“雙向性情感障礙”患者危機(jī)干預(yù)個(gè)案｜社工案例計(jì)劃

「來(lái)源: ｜社工客 ID：shegongke」

作者 |陳巧玲、彭土娟

單位| 廣州市廣愛(ài)社會(huì)工作服務(wù)中心

一、案例背景介紹

（一）基本資料

1.服務(wù)對(duì)象基本信息：張姨（化名），女，60歲，退休在家。

2.身心健康狀況：服務(wù)對(duì)象確診患有雙向性情感障礙，時(shí)常感到身體乏力，不時(shí)情緒焦慮心慌或低落，出現(xiàn)悲觀厭世及輕生傾向。

3.家庭狀況：服務(wù)對(duì)象已婚，與丈夫、兒子關(guān)系較為密切。

（二）個(gè)案來(lái)源

服務(wù)對(duì)象在發(fā)病時(shí)候通過(guò)微信主動(dòng)求助社會(huì)工作者。

1.個(gè)案介入時(shí)間

2021年4月12日-2021年6月30日

2.個(gè)案背景資料

服務(wù)對(duì)象近日因親人遺產(chǎn)分配事宜，與兄弟姊妹間發(fā)生了激烈的沖突，觸發(fā)了服務(wù)對(duì)象抑郁和狂躁的情緒，時(shí)而脾氣暴躁、時(shí)而情緒低落不愿意與他人溝通，晚上失眠做噩夢(mèng)，清晨早醒，嚴(yán)重影響了日常生活。與兄弟姊妹之間的關(guān)系破裂令服務(wù)對(duì)象感到人生沒(méi)有意義，時(shí)常出現(xiàn)輕生的想法。

二、案例預(yù)估

（一）問(wèn)題及需求分析

1.服務(wù)對(duì)象有情感支持，危機(jī)干預(yù)的需求

服務(wù)對(duì)象的兄弟姊妹認(rèn)為親人遺產(chǎn)分配不公，服務(wù)對(duì)象每天都面對(duì)兄弟姊妹的質(zhì)疑，并且發(fā)生了激烈的爭(zhēng)吵。過(guò)去很好的姐妹關(guān)系，亦已經(jīng)破裂，使服務(wù)對(duì)象感到很無(wú)助，情緒處于抑郁狀態(tài)，產(chǎn)生輕生念頭。

2.服務(wù)對(duì)象有非理性思維糾正、與家人有正向溝通的需求

服務(wù)對(duì)象情緒陷入抑郁狀態(tài)，多次表述自己是一個(gè)不幸的人，自己是家人的累贅，擔(dān)心兒子、丈夫會(huì)拋棄自己，不愿意出門(mén)，只想在房間休息，經(jīng)常情緒焦躁、心慌并且大汗淋漓，在房間坐立不安來(lái)回走動(dòng)，偶爾哭泣，常因家務(wù)瑣事與丈夫發(fā)生激烈爭(zhēng)吵。對(duì)自身病情的治療效果期待過(guò)高，希望盡快康復(fù)，曾信民間偏方但無(wú)作用。

3.服務(wù)對(duì)象伴有軀體化癥狀、自理能力削弱，有情緒支持的需求

服務(wù)對(duì)象自發(fā)病后，行動(dòng)能力遲緩，無(wú)精打采，喪失了過(guò)往感興趣的事情，不愿做家務(wù)。而軀體方面出現(xiàn)味覺(jué)、嗅覺(jué)減退，對(duì)于人際交往不感興趣，日常生活簡(jiǎn)單的決策缺乏獨(dú)立思考的能力，對(duì)于生活的態(tài)度比較消極。

（二）介入方法及分析

社會(huì)工作者通過(guò)與服務(wù)對(duì)象交談、觀察她與家人日常的互動(dòng)模式、運(yùn)用SDS情緒量表工具，了解她的發(fā)病誘因，協(xié)助她找出問(wèn)題的成因及商定解決方案，貫穿危機(jī)干預(yù)模式開(kāi)展輔導(dǎo)工作。

三、服務(wù)計(jì)劃

（一）服務(wù)理論

危機(jī)干預(yù)理論：危機(jī)狀態(tài)是人對(duì)一個(gè)事情或一個(gè)情景的一種感知或體驗(yàn)，該事件或情景是一個(gè)不堪承受的困難，超出人們現(xiàn)有資源和應(yīng)對(duì)機(jī)制的范圍。危機(jī)干預(yù)是指對(duì)危機(jī)狀態(tài)之下的個(gè)人、家庭以及團(tuán)體提供一種短期治療或調(diào)適的過(guò)程，及時(shí)幫助于危機(jī)中的人們恢復(fù)心理平衡。

危機(jī)干預(yù)的原則是：

抓住問(wèn)題，并迅速采取措施。鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象自信，不讓服務(wù)對(duì)象產(chǎn)生依賴心理。必須讓服務(wù)對(duì)象的家人參加危機(jī)干預(yù)。把心理危機(jī)作為心理問(wèn)題處理，不作為疾病處理，這樣能夠減輕服務(wù)對(duì)象的心理負(fù)擔(dān)，有助于服務(wù)對(duì)象從緊張、抑郁的環(huán)境中得到情緒的放松。

理論運(yùn)用：而在本個(gè)案中，服務(wù)對(duì)象在面對(duì)家族遺產(chǎn)糾紛中，已超出自身問(wèn)題解決的能力范圍，從而導(dǎo)致雙向性情感障礙的發(fā)病。社會(huì)工作者觀察到服務(wù)對(duì)象沉浸于自責(zé)的非理性情緒當(dāng)中，且在情緒的極度低落的時(shí)候多次產(chǎn)生輕生的念頭，社會(huì)工作者通過(guò)聯(lián)動(dòng)居委緊急介入，給予其情緒疏導(dǎo)并且保持密切接觸，協(xié)助服務(wù)對(duì)象安排規(guī)律的生活方式、提醒其按時(shí)就醫(yī)服藥以及幫助服務(wù)對(duì)象與家人保持正向溝通，建立家人和朋輩支持，降低服務(wù)對(duì)象的輕生風(fēng)險(xiǎn)。

（二）服務(wù)目標(biāo)

總目標(biāo)：緩解服務(wù)對(duì)象負(fù)面情緒并且挖掘其優(yōu)勢(shì)增強(qiáng)自信心，促進(jìn)其與外界良性溝通，提高抗逆能力，降低輕生風(fēng)險(xiǎn)。

分目標(biāo)：

提供情緒支持，緩解服務(wù)對(duì)象負(fù)向思維，為其生活注入希望。幫助服務(wù)對(duì)象挖掘自身資源及優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)其自信心，提升抗壓力。幫助服務(wù)對(duì)象與其家人建立積極正向溝通模式，為其提供良好的康復(fù)環(huán)境。

（三）服務(wù)策略

四、服務(wù)實(shí)施過(guò)程

1.建立專業(yè)關(guān)系，共同界定個(gè)案目標(biāo)，運(yùn)用危機(jī)干預(yù)模式，并且告知所屬居委共同介入

服務(wù)對(duì)象確診患有雙向性情感障礙，她向社會(huì)工作者袒露發(fā)病的誘因，感到生活沒(méi)有希望，自己是家庭的累贅等負(fù)面思想，有傾訴的需求。社會(huì)工作者運(yùn)用積極聆聽(tīng)、尊重、同理、接納的態(tài)度傾聽(tīng)服務(wù)對(duì)象的憂慮，讓服務(wù)對(duì)象獲得情緒宣泄，提供情緒支持。服務(wù)對(duì)象與社會(huì)工作者建立了專業(yè)、信任的關(guān)系。

其次，社會(huì)工作者運(yùn)用SDS量表幫助服務(wù)對(duì)象進(jìn)行測(cè)試分值85分，為重度抑郁的傾向。社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象共同討論目前遇到的困難，評(píng)估其目前的生活呈消極的情緒狀態(tài)并且對(duì)自我價(jià)值產(chǎn)生了懷疑及否定，有輕生的念頭。社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象共同界定個(gè)案目標(biāo)，同時(shí)告知家人需要關(guān)注服務(wù)對(duì)象近段時(shí)間情緒，通要以積極正向、溫和的態(tài)度進(jìn)行溝通，避免對(duì)服務(wù)對(duì)象二次刺激。而社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象約定，在其出現(xiàn)緒低落、有輕生的念頭時(shí)候需及時(shí)向社會(huì)工作者傾訴，社會(huì)工作者將給予情緒支持與陪伴。

2.社會(huì)工作者以陪伴者、支持者的角色幫助服務(wù)對(duì)象正向認(rèn)識(shí)雙向情感障礙，接納其當(dāng)下的感受，規(guī)律其每日生活，提供情緒支持

陪伴服務(wù)對(duì)象就醫(yī)，讓其正向了解目前的病情狀況和用藥劑量，鼓勵(lì)其遵從醫(yī)囑按時(shí)服藥積極治療，不要相信民間偏方。

分享關(guān)于雙向性情感障礙的片段讓服務(wù)對(duì)象對(duì)于自身病情有正向的認(rèn)識(shí)，透過(guò)書(shū)籍的分享讓其了解食療的輔助治療，增強(qiáng)其對(duì)于病情康復(fù)的自信心。

在微信上開(kāi)辟情緒傾訴窗口，在服務(wù)對(duì)象情緒低落無(wú)法找他人排解的時(shí)候，可透過(guò)傾訴窗口存放負(fù)能量的情緒。另外，協(xié)助服務(wù)對(duì)象運(yùn)用積極自我暗示糾正其負(fù)面思維。

向服務(wù)對(duì)象布置家庭作業(yè)：每天做一件家務(wù)事，外出散步半小時(shí)，睡覺(jué)前記錄下當(dāng)天最值得感恩的事情。

3.社會(huì)工作者發(fā)揮使能者的角色，發(fā)掘服務(wù)對(duì)象的優(yōu)勢(shì)與潛能，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象的發(fā)展，提升抗逆力，為服務(wù)對(duì)象的生活注入希望

社會(huì)工作者引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象用“時(shí)間線”及分享老照片，回憶過(guò)往自我成就與值得感恩的事情。例如服務(wù)對(duì)象年輕時(shí)能歌善舞，善于交際，工作表現(xiàn)出色，曾任宣傳隊(duì)伍要職。同時(shí)在過(guò)往生活艱難的時(shí)候，服務(wù)對(duì)象是如何應(yīng)對(duì)的，其表示曾經(jīng)抄寫(xiě)正面的語(yǔ)句鼓勵(lì)自己，讓自己在意志上渡過(guò)痛苦的時(shí)刻，并且透過(guò)的“放生”的動(dòng)作讓自己的壓抑的心情得到了放松。社會(huì)工作者陪伴服務(wù)對(duì)象進(jìn)行了“放生”，服務(wù)對(duì)象表示要放下自己內(nèi)心的壓力和重?fù)?dān)，注入生活希望。

4.社會(huì)工作者提供情感支持，并協(xié)助其改善與家人的溝通

社會(huì)工作者向服務(wù)對(duì)象家屬分享了雙向性情感障礙的知識(shí)以及服務(wù)對(duì)象的病情，并鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象兒子盡量陪同就醫(yī)，給予情感支持和陪伴。社會(huì)工作者鼓勵(lì)服務(wù)對(duì)象可以把內(nèi)心的感受適當(dāng)跟丈夫及其兒子訴說(shuō)，同時(shí)感恩丈夫、兒子對(duì)服務(wù)對(duì)象的支持和照顧，鼓勵(lì)其放下“自己是家人的累贅”的負(fù)面思維。

5.鞏固服務(wù)對(duì)象的正向改變

社會(huì)工作者與服務(wù)對(duì)象共同回顧在過(guò)去兩個(gè)月的進(jìn)步：從剛開(kāi)始與家人發(fā)生沖突導(dǎo)致情緒低落而引發(fā)輕生的想法以及對(duì)于自身病情的不了解到及時(shí)就醫(yī)的轉(zhuǎn)變，從對(duì)自己患病而感到生活沒(méi)有希望到愿意積極調(diào)整每天的生活狀態(tài)，挖掘自身的優(yōu)勢(shì)、并且嘗試與正向的方式家人積極溝通自己的想法認(rèn)可家人的付出，營(yíng)造了與家人和諧的互動(dòng)氛圍，讓服務(wù)對(duì)象感受到生活正向的改變。最后，在SDS情緒量表中，服務(wù)對(duì)象的分值從84分降為65分。

五、案例評(píng)估

1.個(gè)案量表評(píng)估-社會(huì)工作者介入前后的對(duì)比（節(jié)選）

2.分目標(biāo)評(píng)估

六、專業(yè)反思

服務(wù)對(duì)象患有雙向性情感障礙，表現(xiàn)為容易狂躁、情緒低落伴有輕生的想法，需要緊急介入。社會(huì)工作者在跟進(jìn)個(gè)案的過(guò)程中，運(yùn)用“尊重、接納、同理心、共情”且貫穿危機(jī)干預(yù)模式開(kāi)展工作，同時(shí)建立家庭支持系統(tǒng)，讓服務(wù)對(duì)象感到情感支持，社會(huì)工作者作為同行者陪伴服務(wù)對(duì)象共同面對(duì)困境，為服務(wù)對(duì)象未來(lái)的生活注入希望。

目前服務(wù)對(duì)象的危機(jī)狀況經(jīng)評(píng)估已降低，但由于抑郁情緒依然存在，社會(huì)工作者結(jié)案后會(huì)回訪其日后的生活及情緒狀況，鞏固個(gè)案成效。同時(shí)社會(huì)工作者需要多學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，提升專業(yè)知識(shí)水平，以提供更專業(yè)的服務(wù)。

七、服務(wù)感言

社會(huì)工作者感到，此個(gè)案的服務(wù)對(duì)象只是情緒障礙群體的一個(gè)縮影，他們會(huì)因?yàn)樽陨淼牟∏槎a(chǎn)生自卑的情緒，拒絕社交。感到自己已被社會(huì)邊緣化及孤立無(wú)援，但其實(shí)內(nèi)心渴望被支持、理解、尊重、接納，社會(huì)和家屬的支持對(duì)于他們來(lái)說(shuō)很重要。社會(huì)工作者在日后也可以多關(guān)注此類(lèi)的群體，讓他們感到自己并非特殊，讓他們發(fā)現(xiàn)和欣賞自己身上的優(yōu)點(diǎn)，有解決問(wèn)題的能力，是擁有新希望的群體。

八、督導(dǎo)點(diǎn)評(píng)

在此案中，我們看到服務(wù)對(duì)象有一定支持系統(tǒng)（家庭成員、居委、社會(huì)工作者等），也善于及時(shí)求助、及時(shí)反饋（情緒感受）。社會(huì)工作者需要做的是讓各個(gè)支持系統(tǒng)發(fā)揮其角色應(yīng)有的功能，不斷輸入關(guān)心、支持、同理給服務(wù)對(duì)象，讓其生活狀態(tài)規(guī)律、穩(wěn)定。

服務(wù)對(duì)象曾于2年前在社會(huì)工作者幫助下走出抑郁狀態(tài)，對(duì)社會(huì)工作者專業(yè)能力和信任度都比較高，社會(huì)工作者已成為其重要的支持力量。正因?yàn)榇?，社?huì)工作者在此案中，可以快速進(jìn)入專業(yè)輔導(dǎo)角色，確定例如正向思維、布置家庭作業(yè)等明確的輔導(dǎo)方向，促使輔導(dǎo)有一定的效果呈現(xiàn)。

什么是危機(jī)事件?

出現(xiàn)危機(jī)事件該如何處理?

危機(jī)介入有哪幾個(gè)階段?

如何將危機(jī)介入理論運(yùn)用于實(shí)踐?

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