對話時(shí)間｜日照市精神衛(wèi)生中心張廷俠：如何幫青少年走出抑郁困擾

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 劉濤 鄭玥

今年世界精神衛(wèi)生日主題是“弘揚(yáng)抗疫精神，護(hù)佑心理健康”，就是要弘揚(yáng)各地心理健康工作者在抗擊新冠肺炎疫情中表現(xiàn)出的民族精神，提高公眾對心理健康的重視程度，大力開展科普宣傳和健康教育，保護(hù)公眾心理健康。聊到心理健康就不得不提到心理咨詢，心理咨詢是維護(hù)心理健康的重要手段。10月13日，記者邀請到日照市精神衛(wèi)生中心心理咨詢中心主任張廷俠，為大家在線解讀心理健康方面知識(shí)。

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者：張主任您好，咨詢中接診最多的來訪者是存在哪些問題的來訪者？

張廷俠：接診最多的是青少年學(xué)生，從小學(xué)五年級(jí)到初中生、高中生、大學(xué)生多見。其中抑郁癥、抑郁情緒，網(wǎng)絡(luò)成癮、非自殺性自傷，學(xué)習(xí)動(dòng)力不足，休學(xué)等來訪者多見。

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者：好，那張主任能詳細(xì)的講一講嗎？如哪些學(xué)生容易患有抑郁癥呢？

張廷俠：好那我就從抑郁癥的病因講起。

抑郁情緒的出現(xiàn)，一般都有一些心理或精神的促發(fā)因素，1.如青少年的父母死亡或離異，父母兩地分居，由一方，我們看到的多是母親獨(dú)自撫養(yǎng)，母親一個(gè)人一方面工作壓力，處理家庭事務(wù)，情緒無辦法表達(dá)，往往會(huì)把情緒宣泄到孩子身上，我們會(huì)看到，這樣的孩子往往很乖巧，小學(xué)一直很棒，可到了初中階段，開始出現(xiàn)情緒問題，另一方面，父親的缺位，孩子尤其是男孩會(huì)走到父親的位置上，承擔(dān)保護(hù)母親的角色，失去了本該屬于自己的孩子的身份，假性自體的形成，常常被稱為“小大人”；孩子還會(huì)把父母離異，去世等，認(rèn)為是自己不好，他們才離開的，自己不好，父母才吵架的。2.還有留守兒童，由爺爺奶奶或姥姥養(yǎng)大，往往能 提供衣食住行等基本的保證，不能很好地理解、鏡應(yīng)到孩子的情緒，孩子慢慢就會(huì)“習(xí)得性無助”，不會(huì)向他們表達(dá)自己的情緒，不會(huì)講解自己在學(xué)校遇到的困難等，很多負(fù)性情緒被積壓下來；3.父母在，但是疏離的，父母對子女采取排斥或漠不關(guān)心的態(tài)度，甚至是貶低的。孩子是從父母的喜悅的眼神中看到自己的，而這樣家庭中的孩子，感到自己是無價(jià)值的，不值得被人愛的；4.父母很控制，把孩子視為自己生命的延續(xù)，孩子會(huì)帶著來自父母的很多壓力及使命，終其一生去做成父母想讓自己成為的樣子，感到無意義、無價(jià)值感，父母只允許孩子去做他們認(rèn)為“有用”的事情，還會(huì)掛上美好的名詞“少讓孩子走彎路”；5.早年曾有嚴(yán)重的不幸經(jīng)歷，如虐待、性侵等；青春期后又碰到精神上的創(chuàng)傷，以及失戀、身患疾病、人際關(guān)系不協(xié)調(diào)、學(xué)習(xí)成績不良或其他負(fù)性生活事件等，均易于誘發(fā)抑郁情緒。6.社會(huì)發(fā)展太快，現(xiàn)在孩子的童年階段，最大的矛盾是孩子的童心和家長“不能輸在起跑線”的焦慮，有的孩子從幼兒園就開始補(bǔ)課，失去了童年；初中階段，剛剛成長起來的青少年，和成績排名的社會(huì)分層雛形產(chǎn)生矛盾，家長焦慮“一步?jīng)]跟上，再也跟不上”，只有考上大學(xué)才有好的人生；高中階段，孩子的三觀已經(jīng)形成，青少年的夢想追求和成人世界的功利目的就可能產(chǎn)生沖突，現(xiàn)在家長的經(jīng)驗(yàn)明顯不夠應(yīng)付孩子們成長中出現(xiàn)的問題了。

性格特點(diǎn)：性格內(nèi)向、文靜、不愛交際、交流、不喜歡出頭露面、孤僻、多疑、常常注意事物消極面或遭受意外挫折的人，容易陷入抑郁狀態(tài)。另外，急性抑郁發(fā)作的青少年，病前個(gè)性多倔強(qiáng)、違拗，或有被動(dòng)一攻擊的特點(diǎn)。慢性抑郁的青少年病前多表現(xiàn)出無能、被動(dòng)、好糾纏、依賴和孤獨(dú)的特點(diǎn)。

家族遺傳性：對青少年抑郁起一定的作用，是很重要的青少年引發(fā)抑郁癥的原因。約50%抑郁青少年的父母中，至少有一人曾患抑郁癥。對雙生子的研究也發(fā)現(xiàn)，同卵雙生子的同病率高達(dá)70%以上，而異卵雙生子的同病率僅為19%。

所以說，父母在，且父母人格的健康是多么的重要，尤其在早年，三歲內(nèi)。

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者：抑郁癥會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？或者是說周圍的人，家長、老師如何發(fā)現(xiàn)孩子、學(xué)生是否患有抑郁癥呢？

張廷俠：青少年抑郁癥的跡象和癥狀：

感到開心不起來、悲傷或絕望- 易怒且充滿敵意- 頻繁流淚、哭泣-不愿與朋友家人交流，總想把自己關(guān)在房間里- 對原來感興趣的事情失去興趣- 學(xué)習(xí)效率明顯下降，學(xué)習(xí)成績下降- 飲食和睡眠習(xí)慣發(fā)生改變- 坐立不安和激越- 感覺自己一無是處，什么也不行- 缺乏動(dòng)力- 疲勞或精力缺乏- 難以集中注意力、記憶力下降- 感到莫名的軀體疼痛- 出現(xiàn)死亡或自殺的念頭。

青少年抑郁癥與成人抑郁癥的比較：

青少年抑郁癥與成人抑郁癥的表現(xiàn)差別很大。與成人相比，以下癥狀在青少年中更為常見：

易激惹或憤怒情緒?；家钟舭Y的青少年可能會(huì)脾氣暴躁、充滿敵意，容易沮喪或暴怒。

難以解釋的軀體疼痛。青少年抑郁癥患者，如頭痛、胃痛、腹痛。全面體檢不能揭示其醫(yī)學(xué)原因，則這些軀體疼痛可能指向抑郁癥。

不與某些人交流，但不是所有人。成年人在抑郁時(shí)往往會(huì)自我孤立，但青少年通常會(huì)至少維持一些友誼。疏遠(yuǎn)父母。

是抑郁癥還是青春期“成長的煩惱”？

如果你不確定自己的孩子是患上了抑郁癥還是只是在經(jīng)歷青春期，請考慮癥狀的持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度以及孩子的行為方式與平時(shí)有何不同。

抑郁嚴(yán)重的青少年，尤其是那些同時(shí)濫用酒精或毒品的青少年，經(jīng)常會(huì)想到、談到自殺或試圖自殺，而且實(shí)施成功的人數(shù)越來越驚人。因此，有必要十分認(rèn)真地對待任何自殺意念或行為。這是孩子發(fā)出的求救信號(hào)。

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者：那如果自己的孩子是抑郁癥患者，家長應(yīng)該注意些什么或是怎么做呢？

張廷俠：

1.應(yīng)密切關(guān)注自殺征兆

說些類似“我死了會(huì)更好”、“我希望自己永遠(yuǎn)消失”、“我已經(jīng)走投無路了”之類的話。“我活的真的太累了，我就自私一回”- 尋找武器、藥品或其他方式用以自殺--搜自殺的方式等。

如果不進(jìn)行治療，抑郁癥會(huì)帶來很大危害，因此請不要坐等這些令人擔(dān)憂的癥狀自行消失。如果你懷疑自己的孩子患上了抑郁癥，請以一種充滿關(guān)愛的、非評(píng)判性的方式提出自己的擔(dān)憂。即使你不確定孩子是否患上抑郁癥，他們棘手的行為和情緒都意味著有些問題亟需解決。

2.專注于傾聽，而不是說教。讓孩子知道你會(huì)無條件地支持他們。

3.既要溫和也要保持執(zhí)著。 我們發(fā)現(xiàn)青春期的孩子，尤其早年關(guān)系不是很好，他們會(huì)將你拒之門外，請不要放棄。

4. 理解他們的感受。如“我們都是這樣過來的，誰還沒有點(diǎn)挫折”，“堅(jiān)強(qiáng)一點(diǎn)”等，“你這就是嬌慣大了，矯情”這些話孩子不愿意聽。僅僅承認(rèn)他們正在經(jīng)歷的痛苦和悲傷就能大大幫助他們感受到理解和支持。

5.讓孩子運(yùn)動(dòng)起來！美國的一項(xiàng)研究表明，每天鍛煉30分鐘以上，每周五次，其改善情緒的效果與抗抑郁藥相當(dāng)。

5. 限制電子設(shè)備使用時(shí)間。抑郁癥的青少年習(xí)慣通過上網(wǎng)，從網(wǎng)絡(luò)上來找歸屬感，來短暫的緩解情緒，但這會(huì)讓患者慢慢把自己置于一個(gè)孤獨(dú)的境地，長時(shí)間來看會(huì)加重抑郁情緒或是很難返回學(xué)校。

6. 提供營養(yǎng)均衡的飯菜。保障孩子能獲得他們所需的營養(yǎng)，食用富含健康脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以及新鮮的瓜果蔬菜，以此讓大腦進(jìn)入最佳健康狀態(tài)，幫助情緒改善。

7. 鼓勵(lì)充足睡眠。與成年人相比，青少年需要更多的睡眠時(shí)間才能達(dá)到最佳機(jī)能狀態(tài)——長達(dá)每晚9-10小時(shí)。確保你的孩子不要熬夜，直到能夠滿足必要的、能夠改善情緒的休息時(shí)間。

8.尋求專業(yè)的治療。對于輕中度的抑郁癥患者，僅需要心理治療；當(dāng)然如果患者存在記憶力、注意力的下降，又處于關(guān)鍵的學(xué)習(xí)時(shí)期，如高三面臨高考，可以選擇藥物和心理治療同時(shí)進(jìn)行；重度抑郁癥患者，需要藥物治療。

9.養(yǎng)小動(dòng)物?？梢詴r(shí)時(shí)刻刻陪著自己，就在自己身邊。

五、青少年抑郁癥藥物治療，要注意什么呢？

10.藥物都會(huì)有副作用，比較常見的是胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)的副作用；且在服藥早期可能會(huì)增加患者的自殺念頭，激越不安，易怒等，要小劑量緩慢加量，密切觀察患者的情緒、行為變化；且注意存在轉(zhuǎn)為躁狂的風(fēng)險(xiǎn)；及時(shí)與醫(yī)生保持聯(lián)系。藥物的起效需要一定的時(shí)間，一般在2周左右。

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者：張主任能否講一下非自殺性自傷的孩子？

張廷俠：好的，這些孩子在抑郁癥患者中也很常見。

在診室里你會(huì)看到一些血腥斑駁的劃痕，雖然，這個(gè)自殘的行為目的不是自殺，但會(huì)增加自殺的風(fēng)險(xiǎn)。

我簡單講下他的發(fā)病原因，當(dāng)然和上面抑郁癥的原因有很多相似之處。另外這些孩子往往高情緒強(qiáng)度、情緒表達(dá)不能、情緒調(diào)節(jié)困難的特點(diǎn)。在和諧、幸福家庭中成長的孩子，往往人格水平較高， 在面對生活挫折或其他負(fù)性事件時(shí)能夠以正性方式應(yīng)對; 而在極端的父母教養(yǎng)方式家庭中成長的個(gè)體不能合理調(diào)節(jié)自己的情緒，面對負(fù)性情緒無法應(yīng)對時(shí)會(huì)采取極端的方式(如自傷)來回避。所以尋找替代方式，在情緒還沒有到達(dá)痛苦的高點(diǎn)時(shí)，有沒有其他安撫自己的方式？比如聽聽歌、打打拳、聞聞香味、抱抱玩偶、洗個(gè)熱水澡、和朋友聊一聊？撥打熱線電話，求助專業(yè)人員幫助等。

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者：網(wǎng)絡(luò)成癮，能講講嗎？

張廷俠：《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》第5版（DSM-Ⅴ）將網(wǎng)絡(luò)游戲成癮認(rèn)定為一種新的精神性障礙。

尤其在疫情期間，很多孩子沉迷網(wǎng)絡(luò)，開學(xué)后不能適應(yīng)學(xué)校生活，休學(xué)的現(xiàn)象很多。

簡單講講原因。是對現(xiàn)實(shí)關(guān)系的一種逃避，在網(wǎng)絡(luò)里能找到歸屬感、價(jià)值感。來訪者普遍在講，在網(wǎng)絡(luò)里感覺輕松、快樂。有人在一起，能共鳴，當(dāng)一個(gè)技術(shù)使用的很好時(shí)，他們都會(huì)稱贊，感覺很有價(jià)值感。網(wǎng)絡(luò)成癮兒童青少年具有喜歡獨(dú)處、敏感、偏執(zhí)、性格內(nèi)向、伙伴關(guān)系不良、心理年齡不成熟等心理特點(diǎn)。其次，嚴(yán)厲型、打罵型、放縱型和溺愛型等不恰當(dāng)教育方式也成為影響網(wǎng)絡(luò)成癮的重要因素。

密切關(guān)注青少年成癮行為背后潛在的情緒因素和其他心理和精神問題，并積極地進(jìn)行調(diào)整。多與孩子交流，培養(yǎng)興趣愛好，尤其是運(yùn)動(dòng)。