回訪醫(yī)生帶領患者“跳槽”事件：輿論熱潮之后他們怎么樣了？

今年春節(jié)期間，在貴州省貴陽市發(fā)生的精神科主任楊紹雷攜患者集體“跳槽”事件，曾引發(fā)社會普遍關注，也引發(fā)了有關醫(yī)院管理、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)乃至精神科發(fā)展現(xiàn)狀的討論。

然而，在事發(fā)兩個多月后，官方的調(diào)查報告仍未公布。如今，離院患者的現(xiàn)狀如何？當事兩家醫(yī)院的恩怨糾葛是否已經(jīng)化解？記者進行了調(diào)查。

貴陽市第六人民醫(yī)院精神科所在大樓

在貴陽市第六人民醫(yī)院，一名護士跨過

正在施工的土堆，前往精神科大樓。

1當事人保持沉默

1月30日，農(nóng)歷正月初三，大部分人還沉浸在春節(jié)的氛圍中，貴州省貴陽市貴航貴陽醫(yī)院精神科主任楊紹雷作出決定，帶著科室4名醫(yī)生、7名護士、64名住院患者，在未履行相關手續(xù)的情況下集體出走，轉(zhuǎn)院到十幾公里外的貴陽市第六人民醫(yī)院。

事發(fā)數(shù)天后，記者在貴陽市第六人民醫(yī)院一棟標示為“精神科”的大樓外守候，目睹了轉(zhuǎn)院患者家屬進出探望的場景，也看到食堂后勤人員推著餐車往來。據(jù)患者家屬介紹，這些食堂后勤人員原本也在貴航貴陽醫(yī)院工作，“這次不僅醫(yī)生、患者‘轉(zhuǎn)院’，連護工、食堂人員都跟著過來了，甚至患者的日常用品能搬的也都搬過來了?！?/p>

在貴陽市約訪楊紹雷的3天內(nèi)，他始終沒有露面。除了在事件發(fā)生后接受過一次采訪外，他保持著沉默?！搬t(yī)院得知情況后，總值班、院領導、相關部門立即趕到科室，并分別與楊紹雷聯(lián)系，均未得到答復。”事件發(fā)生4天后，貴航貴陽醫(yī)院在網(wǎng)站上發(fā)出了一份聲明，認為“這是一起有計劃、有組織，嚴重侵犯監(jiān)護人知情選擇權(quán)、惡意違犯醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)操守、恣意踐踏行業(yè)良性競爭規(guī)則、極大損害貴航貴陽醫(yī)院利益、傷害貴航貴陽醫(yī)院人感情的惡性事件”。

這則聲明迅速引發(fā)媒體關注，各路記者紛紛前往貴陽。貴州省衛(wèi)生計生委、貴陽市衛(wèi)生計生委也迅速成立聯(lián)合調(diào)查組。楊紹雷、精神科等字眼，躥升為當時網(wǎng)絡上的熱詞。

兩個多月后，記者再次撥打楊紹雷的手機。他在電話中表示：“這件事已經(jīng)過去，別再報道了，好嗎？”沉默幾秒之后，他掛斷了電話。記者從多方了解到，在貴州、貴陽兩級衛(wèi)生計生委展開行動的同時，貴州省紀委監(jiān)察廳也介入了對此事件的調(diào)查。

2“如果精明就不會干這事”

隨著時間推移，這起轟動一時的事件漸漸淡出公眾的視線，然而所產(chǎn)生的影響卻讓相關各方回味至今?！皸罱B雷不是很精明，如果精明就不會干這事?！辟F航貴陽醫(yī)院精神科原科主任王琳在描述以前的學生時表示，楊紹雷是個性格溫和甚至有點慢性子的人，“所有認識他的人都想不到他會這么做。后來當我問他這件事時，他也只是說一切都晚了”。

王琳在貴航貴陽醫(yī)院工作了38年，退休之后被返聘，又在該院的精神科工作了9年。她表示，對這起事件至今仍難以評價或描述。今年春節(jié)前，她曾向楊紹雷請假，當時，楊紹雷并未向她透露離院的想法。等正月初四得知事件緊急回院時，看到的是人去樓空的景象。

在這起事件中，楊紹雷與貴航貴陽醫(yī)院之間是否存在糾紛，自由擇業(yè)的權(quán)利是否受到限制，曾是輿論探討的焦點?！半y以想象一個醫(yī)生會采取如此粗暴的舉動，狠狠打了原來醫(yī)院的臉。”一位貴陽市的醫(yī)院管理者表示，醫(yī)生在各家醫(yī)院間的流動已不是新鮮事，醫(yī)院與醫(yī)院之間彼此“挖墻腳”、展開人才大戰(zhàn)也不是秘聞，甚至帶領醫(yī)護團隊集體跳槽也不罕見，“為什么楊紹雷偏偏連患者也要一鍋端，一點情面都沒給老東家留下？這種情況匪夷所思”。

在貴航貴陽醫(yī)院精神科所在的大樓外，該院的一些人員目睹了當時“轉(zhuǎn)院”的場景。貴陽市第六人民醫(yī)院派來的車輛駛?cè)脶t(yī)院院子，數(shù)量眾多的患者在醫(yī)護人員的帶領下，從樓道內(nèi)出來，進入車輛，然后離開。“一切都井然有序，顯然是謀劃已久。”貴航貴陽醫(yī)院一位醫(yī)生回憶，由于事發(fā)突然，現(xiàn)場并未有人阻止?！熬拖翊蛄艘粓鐾灰u戰(zhàn)，挑的就是春節(jié)期間醫(yī)院值班人員較少的空檔?！?/p>

事件當天，家住貴航貴陽醫(yī)院附近的侯大姐接到了一個電話，告知她的父親已經(jīng)被轉(zhuǎn)院到貴陽市第六人民醫(yī)院，需要她前去看望，并簽署知情同意書。侯大姐沒有感到詫異：“當時的反應就是總算還是發(fā)生了。一年多前，當我的父親住院時，楊紹雷主任就告訴我由于現(xiàn)在的住院環(huán)境較差，以后可能會轉(zhuǎn)院到貴陽市第六人民醫(yī)院。所以早就有了心理準備，此前也有些患者家屬陸陸續(xù)續(xù)簽署了轉(zhuǎn)院知情同意書?！?/p>

在貴陽市第六人民醫(yī)院，侯大姐看到了被召集過來的眾多患者家屬，也看到了寬敞明亮的病房、整潔衛(wèi)生的環(huán)境，還有楊紹雷帶領的原班人馬。“確實比以前的條件好很多，現(xiàn)場除了個別家屬因為覺得離家較遠要求轉(zhuǎn)回貴航貴陽醫(yī)院外，基本上沒有不同意的?！?/p>

3事件被貼上“爭奪患者”標簽

在接受采訪時，楊紹雷曾表示：“之前曾在跳槽問題上與貴航貴陽醫(yī)院產(chǎn)生矛盾。交了辭職報告就走了，可能有點不太合規(guī)，但這是為了患者擁有更好的治療環(huán)境?！?/p>

“說到底，還是貴航貴陽醫(yī)院自作自受?！焙畲蠼阏J為，“貴航貴陽醫(yī)院長久以來忽視患者家屬的聲音，比如精神科病房設施陳舊、老化，多次提意見都沒有改善。冬天洗澡無熱水，甚至沒有浴簾。男女患者在一起洗澡，沒有隱私怎么行？因此很多家屬都不滿意?！?/p>

跟隨楊紹雷出走的某位醫(yī)生也跟記者提及，精神科在貴航貴陽醫(yī)院沒有受到足夠的重視。“比如去年9月，科室缺藥嚴重，最終只剩下一種藥品可以使用，也是經(jīng)過了一段時間才解決。在多年的發(fā)展中，貴航貴陽醫(yī)院新建了現(xiàn)代化的門診住院大樓，很多效益好的科室都搬了過去，但精神科還是被安排在老樓里，病人甚至連散步的空間都沒有。這一切，大家看在眼里也不服氣?！?/p>

種種對比，讓楊紹雷和他的團隊獲得了患者家屬的理解、支持，為這次出走奠定了“群眾基礎”。事件另一方——貴陽市第六人民醫(yī)院，被貼上了“爭奪患者”的標簽。該院院長康正茂沒有做出任何回應，在位于臨時搭建板房內(nèi)的辦公室，他將記者推出了門外。

板房外面是一大片空地，機器轟鳴，一個名為“醫(yī)技病房綜合樓”的項目正在破土動工。張貼的項目介紹圖顯示，這棟大樓總投資為6.5億元，總共12層，建成后將用于安置檢驗科、產(chǎn)科、VIP病房等科室。如此巨大的項目資金來自何方，是否與楊紹雷的出走存在關聯(lián)，也引發(fā)了關注。

根據(jù)公開資料，貴陽市第六人民醫(yī)院原是貴陽市衛(wèi)生計生委下屬二級甲等綜合醫(yī)院，是一家事業(yè)單位，后改制為營利性醫(yī)療機構(gòu)。2015年11月，某上市公司發(fā)布公告，擬增資1.41億元，獲得貴陽市第六人民醫(yī)院66%的股權(quán)。至此，貴陽市第六人民醫(yī)院實際上成為民營資本控股的醫(yī)院。2016年12月1日，該上市公司發(fā)布非公開發(fā)行股票預案，擬募資6.5億元，用于貴陽市第六人民醫(yī)院的升級擴建，編制床位數(shù)由現(xiàn)在的300張?zhí)嵘?00張；將購置國內(nèi)外先進醫(yī)療儀器設備，達到三級醫(yī)院的配置標準。

“現(xiàn)在醫(yī)療領域并不缺熱錢，缺的是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療人才。”多位貴陽市的醫(yī)院管理者推測，正是由于貴陽市第六人民醫(yī)院強烈的業(yè)務擴張需求，為楊紹雷帶領患者出走提供了推動力，同時也給醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展帶來了變數(shù)。

4離職人員均未辦理離職手續(xù)

行業(yè)發(fā)展的變數(shù)到底意味著什么，各方的看法并不一致。在同意“轉(zhuǎn)院”的患者家屬看來，從三級甲等的貴航貴陽醫(yī)院轉(zhuǎn)到貴陽市第六人民醫(yī)院，由于等級下降，總體住院費用應該會有所降低；在貴航貴陽醫(yī)院的部分職工看來，“轉(zhuǎn)院”的醫(yī)生護士“是為了更高的收入而背叛醫(yī)院，令人十分憤慨”。

貴航貴陽醫(yī)院隸屬于中航工業(yè)集團公司。同其他企業(yè)醫(yī)院一樣，該院的精神科曾因為企業(yè)重視投入而經(jīng)歷輝煌，吸引了省內(nèi)眾多患者；也由于企業(yè)的變遷及減少對醫(yī)院的投入，該院當前基本處于自謀生路的狀態(tài)。據(jù)該院職工介紹，為了與隸屬于地方政府的公立醫(yī)院競爭，該院從銀行貸款建設了新的門診住院大樓，聽說每個月的利息就有幾百萬元，至今仍有3000萬元的外債。在此局面下，醫(yī)院的生存發(fā)展面臨較大的壓力，醫(yī)務人員的薪酬收入與同級公立醫(yī)院醫(yī)護人員相比較低，去年中層干部的月津貼就下調(diào)了200元。

有關精神科醫(yī)護人員的薪酬，則呈現(xiàn)了不同的說法。一些該院職工認為精神科的薪酬水平在該院歷來較高，去年還有所增加；也有一些職工表示，由于精神科的特殊性，附帶各種檢查少，實際上科室發(fā)展在醫(yī)院不受重視，薪酬難以比肩普外、腫瘤等科室。

“精神科更多依賴藥物治療，物耗成本少，硬件設備等投入要求低，實際上科室人均創(chuàng)造的純利潤較高，任何一家醫(yī)院都不可能忽視?！辟F州省一位精神醫(yī)學專家表示，社會資本近幾年也紛紛試水精神醫(yī)學領域，據(jù)2015年、2016年不完全統(tǒng)計，貴州省就新增了80家精神科?？漆t(yī)院，人才的短缺十分突出。

實際上，精神疾病專科人才短缺已成為我國醫(yī)療體系最明顯的短板之一。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委最近公布的數(shù)據(jù)，目前全國有精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師27733人、精神科護士57591人、心理治療師5000余人。研究結(jié)果顯示，中國心境障礙患病率為4.06%（其中抑郁障礙為3.59%），焦慮障礙患病率為4.98%，全國在冊嚴重精神障礙患者540萬名。

“據(jù)我了解，出走醫(yī)護人員的收入并沒有比原來高多少，更可能是為了追求更好的職業(yè)發(fā)展。”事件發(fā)生后，王琳在兩家醫(yī)院負責人的請求下，同時在兩家醫(yī)院上班，分別是每周一天半。她說，當前貴航貴陽醫(yī)院精神科由于缺乏高資歷醫(yī)生，難以完成三級查房，她只能擔起這個責任。“估計精神科要三四年才能恢復元氣。”

根據(jù)記者多方了解，目前貴航貴陽醫(yī)院已經(jīng)完成精神科人員招聘，裝修后啟用新病房，現(xiàn)有在院患者30余名，其中12人由貴陽市第六人民醫(yī)院返回。楊紹雷和其他離職人員目前均未辦理離職手續(xù)，但楊紹雷等2位醫(yī)生辦理了多點執(zhí)業(yè)。

不得不說的市場

不能不守的規(guī)矩

帶著患者從一家醫(yī)院“轉(zhuǎn)院”到另一家醫(yī)院，當前楊紹雷的處境仍然尷尬。處于紛爭中的兩家醫(yī)院分別為企業(yè)醫(yī)院和民營資本控股的醫(yī)院，折射出市場行為的復雜性。

在事件發(fā)生之后，曾有業(yè)內(nèi)人士提出假設，如果楊紹雷沒有帶著患者轉(zhuǎn)院，那么可能就不會引出貴航貴陽醫(yī)院態(tài)度強烈的聲明。正是因為楊紹雷“超出常規(guī)的動作”，造成了醫(yī)院利益的實際轉(zhuǎn)移，在企業(yè)醫(yī)院深化改革、社會資本辦醫(yī)政策放寬的環(huán)境下，事件已遠非精神科建設、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)所能涵蓋，更需要探討當前國內(nèi)醫(yī)療市場生態(tài)的規(guī)范問題。

打破醫(yī)療市場的

相對和諧

醫(yī)護人員在各家醫(yī)院之間尋找工作崗位并不新鮮。今年，貴航貴陽醫(yī)院就有不少醫(yī)生跳槽到其他醫(yī)院工作。在該院外面的公交站點、廣告欄上，一些民營醫(yī)院的形象宣傳隨處可見。

長期從事國內(nèi)醫(yī)院投資改制的獨立醫(yī)療投資人尉昕在考察過貴陽市的醫(yī)療環(huán)境后提出，貴陽市由于公立醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院數(shù)量較多，實際上醫(yī)療資源相對比較充足，也給醫(yī)生流動提供了基礎。

據(jù)了解，貴陽市目前轄區(qū)范圍內(nèi)共有醫(yī)療機構(gòu)3019家，其中省級公立醫(yī)院10家、市屬公立醫(yī)院8家、各區(qū)（市、縣）級醫(yī)院13家。作為人口密集的省會城市，貴陽市一環(huán)路以內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源高度集中，各級各類醫(yī)療機構(gòu)門類齊全，大型醫(yī)療設備配置相對過密。

2015年年初，貴陽市衛(wèi)生計生委在一份報告中提出，成立貴陽市醫(yī)院管理（集團）有限公司（貴陽市醫(yī)院發(fā)展管理中心），創(chuàng)新醫(yī)院運行體制機制，統(tǒng)籌整合存量資源?，F(xiàn)有公立醫(yī)院在繼續(xù)保持公益性前提下提升質(zhì)量；增量部分及其他經(jīng)營實體采取市場化運作方式，引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源及有醫(yī)學背景的社會資本發(fā)展增量，解決政府投入不足的問題。

貴陽市近幾年正成為社會資本追逐的熱地。

2014年，北大醫(yī)療產(chǎn)業(yè)集團就曾傳出和貴陽市政府達成戰(zhàn)略協(xié)議，將30億元投入貴陽市第二人民醫(yī)院和貴陽市第四人民醫(yī)院。

知情人士透露，事件的主角之一——貴陽市第六人民醫(yī)院，作為該市引進社會資本辦醫(yī)的試點，其改制過程不僅受到地方政府密切的關注，在貴陽市醫(yī)療市場的定位也帶有區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的印跡，兼具資本利益回報的訴求。

在此局面下，一邊是激進的資本，另一邊是保有大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源存量的公立醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院，對醫(yī)療人才的爭奪和取舍早已是醫(yī)院管理的日常內(nèi)容。此次事件引發(fā)巨大的反響，根本原因在于打破了原先醫(yī)療市場相對和諧的局面，“無視規(guī)矩”的楊紹雷并未完全獲得道義的支持。

醫(yī)生面對自由執(zhí)業(yè)

別心浮氣躁

業(yè)內(nèi)人士認為，事件調(diào)查結(jié)果遲遲未見公布，反映出了地方政府和行業(yè)主管部門對當前醫(yī)療市場矛盾的心態(tài)。隨著公立醫(yī)院改革推進，尤其是實施藥品零差率政策，地方政府對公立醫(yī)院的投入責任加大，一些地區(qū)的地方政府希望通過公立醫(yī)院改制的方式緩解財政的投入負擔，促進地方經(jīng)濟的發(fā)展，如果對楊紹雷提出嚴厲的處罰，可能會對政策規(guī)劃產(chǎn)生沖擊。

在事件發(fā)生后的采訪中，楊紹雷承認沒有辦理離職、出院手續(xù)就帶領精神科患者“轉(zhuǎn)院”的事實。時至今日，貴航貴陽醫(yī)院相關人士仍舊重申，該院當初發(fā)出聲明乃是迫不得已，聲明內(nèi)容理性、客觀，并非針對醫(yī)生個人，而是希望相關部門及時公布調(diào)查結(jié)果，回答社會關切，同時出臺規(guī)范，避免更多類似事件發(fā)生。

楊紹雷是否應當擔責，又該承擔怎樣的責任，也曾引發(fā)討論。一些法律界人士提出，醫(yī)生未經(jīng)醫(yī)院同意，到另一家醫(yī)院執(zhí)業(yè)，可能違反勞動合同法的相關規(guī)定，但如果病人和病人家屬同意轉(zhuǎn)院，那么醫(yī)生帶走病人，就不能說是“私自帶走的”。

也有觀點認為，雖然醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由流動已是大勢，但當前國內(nèi)的醫(yī)療環(huán)境并未給醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提供適宜的條件，現(xiàn)實當中很多公立醫(yī)院仍舊對醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)做出種種限制，甚至造成出走醫(yī)生與“老東家”決裂。在醫(yī)療生態(tài)環(huán)境不完善的背景下，尋求自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生很容易成為悲情人物，面臨多方的壓力。

楊紹雷帶領患者“轉(zhuǎn)院”的事實，將此事件跟市場聯(lián)系了起來，成為一些批評聲音的落腳點。尉昕認為，這起事件反映出的是國內(nèi)醫(yī)生面對自由執(zhí)業(yè)時心浮氣躁的狀態(tài)，“面對市場的大潮，醫(yī)生對所服務體系應有的尊重被棄之腦后”。

尉昕坦言，他也經(jīng)常為所經(jīng)營的醫(yī)院到處挖人才，最好的局面就是整個醫(yī)護團隊成建制搬過來?！暗珶o視正當程序的流動，就給國內(nèi)醫(yī)療行業(yè)開了不好的先例，可能成為醫(yī)療市場的攪局者而非自由執(zhí)業(yè)的推動者?！?/p>

自由執(zhí)業(yè)與市場競爭

應切割開

相關精神科專家認為，精神科患者住院的時間一般較長，與其他?？葡啾?，對軟硬件的要求較低，具有一次投入便可實現(xiàn)長期回報的特征。從經(jīng)濟運營的角度而言，精神科患者難免被作為市場資源來爭奪。楊紹雷帶著患者跳槽，是否涉及“患者資源”的轉(zhuǎn)移，從而對貴航貴陽醫(yī)院的利益造成損害，應當列入考量。

在采訪中，記者了解到，在被楊紹雷帶著“轉(zhuǎn)院”的精神科患者中，很大一部分屬于長期住院，有的甚至已住院十多年?！斑@類患者1個月的醫(yī)療費和伙食費加起來在6000元左右，扣除治療、管理成本后，純利潤可觀。”這位精神科專家認為，“單純從市場的角度而言，貴陽市第六人民醫(yī)院無疑動了貴航貴陽醫(yī)院的奶酪，甚至有人將這部分患者稱為‘利潤奶?！?。但是，能否將患者作為一種市場資源？這是否符合醫(yī)療倫理、醫(yī)生的職業(yè)道德？有關方面應該出臺規(guī)定，將醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)與市場競爭進行切割，避免類似的嫌疑。”

業(yè)內(nèi)人士認為，類似的事件至今仍時有出現(xiàn)，實際上影響了醫(yī)療行業(yè)的整體社會公信力，也讓醫(yī)生和醫(yī)院兩敗俱傷。2016年5月，北京某知名醫(yī)院的兩位眼科主任，在未經(jīng)醫(yī)院批準的情況下，到其他醫(yī)院執(zhí)業(yè)，他們還多次將患者介紹到其他醫(yī)院做手術(shù)；事發(fā)后，院方免去兩人的主任職務，并扣發(fā)獎金。2001年10月，北京某醫(yī)療中心的一名牙科醫(yī)生“不辭而別”，轉(zhuǎn)而受聘于另一家診所，還帶走了一些“病人資料”；隨后，這家醫(yī)療中心以侵犯企業(yè)商業(yè)秘密并給自己單位帶來巨大經(jīng)濟損失為由，將這名牙醫(yī)和診所一并告上法庭，并索賠100多萬元。

專家建議，面對醫(yī)生流動的趨勢，可以鼓勵醫(yī)生和醫(yī)院簽訂競業(yè)禁止協(xié)議，就是指員工在勞動合同期內(nèi)及終止勞動合同后一定期限內(nèi)，負有保密義務，用人單位將給予員工適當經(jīng)濟補償。目前，在私企領域，競業(yè)禁止協(xié)議普遍存在。競業(yè)禁止可能會和醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)產(chǎn)生沖突，但至少可以讓醫(yī)生和醫(yī)院自己決定要不要簽署這樣的協(xié)議。

文、照片/健康報記者葉龍杰