種類增加，個(gè)人負(fù)擔(dān)減少……長(zhǎng)沙特殊病種門診政策有調(diào)整

長(zhǎng)沙晚報(bào)12月19日訊(全媒體記者徐媛 通訊員 李斌 張一葉)今日，記者從長(zhǎng)沙市醫(yī)療保障局獲悉，長(zhǎng)沙市對(duì)原有的特殊病種門診政策進(jìn)行了調(diào)整，于2020年1月1日起施行。

此次政策調(diào)整，整合了職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種門診政策，統(tǒng)一了職工和城鄉(xiāng)居民特殊病種門診病種范圍和支付限額;增加了保障范圍，患有多種疾病的參保人員可以最多同時(shí)享受三個(gè)特門病種待遇，并將國(guó)家公布的罕見病“原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥”納入保障范圍。新的特殊病種門診政策在病種范圍、保障范圍待遇標(biāo)準(zhǔn)等方面，比原有政策均有較大的變化。

據(jù)介紹，調(diào)整前，長(zhǎng)沙市職工醫(yī)保特殊病種門診為28種，城鄉(xiāng)居民為44種，調(diào)整后基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種增加到45種，其中職工病種為42種(不含苯丙酮尿癥、小兒腦性癱瘓康復(fù)治療、普瑞德威利綜合癥)，城鄉(xiāng)居民為45種。

特殊病種包括：1.惡性腫瘤門診康復(fù)治療、惡性腫瘤門診放療及化療;2.慢性腎功能衰竭(門診透析治療);3.肝臟、腎臟、心臟、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療;4.高血壓?、笃?有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一);5.糖尿病(合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一);6.冠心病;7.腦血管意外(包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血)后遺癥康復(fù)治療;8.血友病;9.精神分裂癥及情感性精神病;10.肺結(jié)核;11.系統(tǒng)性紅斑狼瘡(有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一);12.慢性再生障礙性貧血;13.肝硬化;14.苯丙酮尿癥(PKU 限0-14 歲);15.帕金森氏病;16.肺心病(出現(xiàn)右心衰者);17.風(fēng)濕性心臟病(心功能Ⅲ級(jí));18.哮喘或喘息性支氣管炎;19.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;20.慢性活動(dòng)性肝炎;21.原發(fā)性血小板減少性紫癜;22.多發(fā)性硬化癥;23.重癥肌無力;24.肝豆?fàn)詈俗冃?25.多發(fā)性骨髓瘤;26.系統(tǒng)性硬化癥;27.中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病;28.垂體瘤;29.克隆病;30.癲癇;31.慢性心力衰竭;32.阿爾茨海默病(老年癡呆);33.泛發(fā)型銀屑病;34.慢性丙型肝炎;35.小兒腦性癱瘓康復(fù)治療(0-7 歲);36.肺動(dòng)脈高壓;37.地中海貧血;38.慢性阻塞性肺疾病;39.惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)(家庭病床);40.植物人(家庭病床);41.晚期血吸蟲病;42.塵肺病;43.普瑞德威利綜合癥(小胖威利癥);44.腎病綜合癥;45. 原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥。

調(diào)整后政策將惠及參保人員哪些方面?1.41個(gè)城鄉(xiāng)居民特殊病種門診費(fèi)用的個(gè)人負(fù)擔(dān)比原來減少20%;2.苯丙酮尿癥(PKU限0-14歲)的最高支付限額提高，PKU提高至1000元/月,BH4D限額提高至1250元/月;3.精神分裂癥及情感性精神病的特殊病種門診支付限額提高至500元/月，報(bào)銷比例100%;4.患有多種疾病的參保病人，可以申報(bào)并享受多個(gè)特殊病種門診待遇，最多同時(shí)享受3個(gè)病種的待遇。同時(shí)享受兩個(gè)病種待遇的“特門”參保人員，支付限額在首個(gè)病種的支付限額上增加1000元/年，同時(shí)享受三個(gè)病種待遇的，在首個(gè)病種的支付限額上增加2000元/年。支付標(biāo)準(zhǔn)就高不就低。支付限額合并計(jì)算，按月支付。超出限額的不予支付;5.特門待遇的病種復(fù)審時(shí)間：除惡性腫瘤門診康復(fù)治療、惡性腫瘤門診放療及化療、尿毒癥透析治療、(腎臟、肝臟、心臟、造血干細(xì)胞)移植術(shù)后抗排異治療、慢性活動(dòng)性肝炎、肺結(jié)核、多發(fā)性骨髓瘤、慢性丙型肝炎、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)(家庭病床)、植物人(家庭病床)等十種特殊病種需兩年定期復(fù)審?fù)?，其他特門病種實(shí)行按原待遇自動(dòng)延期。

如何進(jìn)行特殊病種門診申報(bào)，是患者十分關(guān)注的問題。市醫(yī)保局提醒，每月1至10日患有特殊病種的參保人員，持本人社會(huì)保障卡、居民身份證、1寸免冠照片1張、需申報(bào)病種的既往相關(guān)病史資料，包括原始門診病歷、住院病歷首頁、疾病診斷證明及出院記錄(可用復(fù)印件，但必須由提供資料的醫(yī)院病案室、醫(yī)?？苹蜥t(yī)務(wù)科蓋章確認(rèn))，近期相關(guān)的檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，到初審鑒定的醫(yī)院醫(yī)?？平或?yàn)相關(guān)資料。

在長(zhǎng)沙市特殊病種門診協(xié)議醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購(gòu)藥直接結(jié)算。

享受特殊病種門診待遇的參?；颊呖扇我膺x擇長(zhǎng)沙市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或購(gòu)藥，原《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診管理的通知》(長(zhǎng)醫(yī)險(xiǎn)[2018]60號(hào))文件規(guī)定的病種仍按原文件執(zhí)行。

此外，異地安置人員憑醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票在長(zhǎng)沙市醫(yī)保局政務(wù)大廳窗口，天心區(qū)、雨花區(qū)、岳麓區(qū)、開福區(qū)、芙蓉區(qū)醫(yī)保局窗口報(bào)銷。

特殊病種門診服務(wù)協(xié)議藥房

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