抑郁和焦慮受社會文化環(huán)境因素影響很大
但又不能簡單歸因于某個因素
兒童抑郁癥是時代病
根源在于我們的家庭
學(xué)校和社會組成的生態(tài)系統(tǒng)出了問題
當(dāng)兒童抑郁癥成了時代病
本刊記者/苑蘇文
發(fā)于2021.12.13總第1024期《中國新聞周刊》
在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒科主任何凡的門診,半天就有40多名病人前來就診,其中三分之二都與抑郁焦慮有關(guān)。在她所在的醫(yī)院兒科住院部,有抑郁和焦慮障礙的孩子占了超過一半的床位,他們基本是重度患者,大多數(shù)有自傷自殺傾向,住院治療是為確保安全。
尚未定型的青少年,心理問題比成人更難以琢磨。大多數(shù)情況下,抑郁和焦慮交織著,根據(jù)不同的因素,又可能共患其他問題。今年10月公布的首次“中國兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”顯示,在73992名被調(diào)查的17歲以下的兒童與少年中,有3.2%的人被確診抑郁障礙,4.8%的人被確診焦慮障礙,患病率是精神分裂癥和孤獨(dú)癥的幾十倍。根據(jù)2019年的數(shù)據(jù),中國全部人群抑郁癥的患病率為2.1%,焦慮障礙的患病率為4.98%。
除去這些確診者,擁有消極情緒的青少年范圍可能更廣,一些量表調(diào)查顯示,2020年,中國青少年抑郁檢出率達(dá)24.6%,而鄉(xiāng)村兒童的抑郁檢出率為 25.2%。
當(dāng)孩子從學(xué)校掉隊,甚至想放棄生命時,越來越多家長意識到孩子可能是生病了,而不是“矯情”。當(dāng)孩子被確診后,總希望醫(yī)生解答“為什么”。面對這些急切的詢問,何凡很難給出簡單又確定的答案。她向《中國新聞周刊》承認(rèn),在青少年的諸多心理問題中,抑郁和焦慮受社會文化環(huán)境因素影響更大,但并不能簡單歸因于某個因素?!耙钟舭Y是時代病,我們的家庭、學(xué)校和社會組成的生態(tài)系統(tǒng)出了問題”。
圖/視覺中國
不易識別的兒童抑郁癥
何凡說,過去,因抑郁焦慮而來求診的孩子沒有那么多。就在五年前,他們醫(yī)院兒科病房住的也還主要是患有精神分裂、智力發(fā)展障礙等問題“更嚴(yán)重”的孩子。由于缺乏歷史流調(diào)數(shù)據(jù)對比,無法確定少年兒童的抑郁焦慮患病率是否在升高,但可以確定的是,越來越多的家長帶著孩子來看抑郁。
與成人相比,兒童和青少年的精神障礙在行為上體現(xiàn)的更加“非典型”,也更難被發(fā)現(xiàn)和診斷。北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生林紅介紹,根據(jù)美國精神病學(xué)會制定的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》,在兒童和青少年中診斷重性抑郁障礙(MDD),需要至少兩周持續(xù)的情緒變化,具體表現(xiàn)為悲傷或易怒,缺乏興趣或快感缺失,這些癥狀需要給患者帶來功能上明確的改變?!捌渲袃和颓嗌倌昕赡鼙瘸赡耆吮憩F(xiàn)出更多的焦慮和憤怒,更少的植物性神經(jīng)癥狀,以及更少的絕望言語”。
林紅指出,在上述手冊中,還提到了持續(xù)性抑郁障礙,包括慢性重度抑郁障礙和惡劣心境(DD)。這是一種慢性疾病,在一天中的大部分時間里,患者以抑郁和/或易怒情緒為特征,并伴隨著食欲不佳、睡眠問題、精力不足、自尊低下、注意力不集中和無望感等癥狀,持續(xù)至少一年。
北京安定醫(yī)院兒童精神障礙團(tuán)隊領(lǐng)銜專家、教授鄭毅說,對成人來說的怪異現(xiàn)象,如自語自笑,對正處于生長發(fā)育期的學(xué)前兒童可能就是正常的,因此診斷兒童精神疾病更加困難。以抑郁癥為例,鄭毅說,成人患抑郁癥候的典型表現(xiàn)為“三低”,分別是情緒低落、思維遲緩和活動減少,伴隨著食欲下降和睡眠障礙,而對兒童來說,可能就只是表現(xiàn)為“煩”。
“兒童就是以煩、以行為異常為主,少有唉聲嘆氣和流淚的表現(xiàn)?!编嵰阒赋?,兒童患抑郁癥后很少會哭泣或表達(dá)消極想法,反而時常表現(xiàn)出易激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學(xué)習(xí)成績下降和拒絕上學(xué)。但麻煩的是,“兒童死的念頭很突然,沖動間就出問題了”。
兒童在12歲左右會進(jìn)入青春期,直至18歲成年。這期間抑郁也以更高頻率出現(xiàn)。在今年10月公布的“中國兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”顯示,在73992名來自全國各地的青少年中,12~16歲所患精神疾病的概率,顯著高于6~11歲。其中,焦慮癥的患病率在8至11歲間較高,年齡超過12歲后,注意力缺陷、破壞性障礙和抽動障礙的患病率會顯著下降,但抑郁癥和藥物使用障礙的患病率隨著年齡的增長而增加。
2006年的一項國際分析研究表明,13歲以下兒童抑郁障礙的患病率為2.8%,13~18歲青少年為5.6%。其中,重性抑郁障礙在兒童中的患病率約為2%,在青少年中的患病率為4%~8%??傮w來看,13歲以上青少年抑郁障礙患病率為13歲以下兒童的兩倍。
孩子的突然長大,總是令家長措手不及,也會對可能的病情存在誤解。在何凡的診室里,一個黑瘦的中年男子獨(dú)自坐火車趕到北京,傾訴最令他苦惱的孩子“網(wǎng)癮”。幾天前,因?yàn)楸粵]收了手機(jī),上初三的兒子沖動地打人,把自己鎖在房間,摔完東西后吃了一整瓶藥自殺。
在這位憔悴父親的意識里,孩子可能病了,但仍有“胡鬧”的成分。他特意向何凡提起,孩子被送去洗胃后,血液里的藥物濃度并不高,他認(rèn)為孩子沒有吃完整瓶的藥,不是真的想自殺?!昂⒆玉R上中考了。”他心存僥幸,稱自己打算請班主任好好勸勸孩子,爭取讓孩子參加半個月后的英語聽力考試。他還問何凡,有沒有藥能治孩子的“網(wǎng)癮”。對方告訴他,沉迷網(wǎng)絡(luò)只是現(xiàn)象,孩子其實(shí)是情緒出了問題,喜歡玩手機(jī)是因?yàn)橛X得和人交流沒意思,她認(rèn)為孩子已經(jīng)有生命危險了,建議孩子休學(xué)住院。
在孩子成長的過程中,一些家長會忽視孩子真實(shí)的想法,沒有尊重和理解孩子的感受。圖/視覺中國
這位父親不斷問“孩子為什么會這樣?‘心結(jié)’在哪里?”何凡提高了聲音回答:“問題就是孩子抑郁了,你要意識到這是個病,原因很復(fù)雜?!彼龔?qiáng)調(diào)說,“骨折也要治療,不會努力一下就長好的。”
許多青少年患者身上抑郁與焦慮共存。何凡說,焦慮體現(xiàn)為對上學(xué)和成績的擔(dān)憂,抑郁則是心情低落?!敖箲]抑郁就像兩個孿生姐妹,長得很像,又成對出現(xiàn)。一個人抑郁的時候,必然會有焦慮的情緒,而焦慮得不到緩解,必定會越來越抑郁。
家長對孩子身上的負(fù)面情緒往往發(fā)現(xiàn)較晚。何凡說,當(dāng)孩子剛出現(xiàn)抑郁和焦慮時,由于沒有影響學(xué)習(xí)等主要社會功能,容易被家長忽略?!爸皇钦J(rèn)為孩子變得不聽話”,而當(dāng)孩子已經(jīng)無法正常上學(xué),說明病情影響了認(rèn)知水平,社會功能受損,這時再來就診,已經(jīng)為時已晚?!皩η嗌倌陙碚f,當(dāng)惡劣心境持續(xù)一年,就有可能發(fā)展為病變,在社會功能受影響之前,孩子可能有長達(dá)半年或幾年的時間,處于焦慮抑郁、或者惡劣心境的狀態(tài)”。
青春期孩子的大腦
一個女中學(xué)生低著頭,把腰弓進(jìn)椅子里。初冬的天氣就像她的心境,冷風(fēng)凜冽,寒潮降臨。她掀起袖子,新新舊舊的劃痕像蛛網(wǎng)一樣爬滿手腕,站在一旁的家長臉上也寫滿了愁苦。
何凡每周有三個半天門診,這樣的女孩她每次都要見到幾個。她們因無法控制抑郁或焦慮的情緒而自傷,這是自殺的高危因素。兒童在12歲左右將邁入青春期。這是邁向成人社會的第一步,學(xué)業(yè)壓力陡升,人際關(guān)系開始復(fù)雜,外表也逐漸成熟,心理問題更加突出。研究表明,青春期的孩子罹患抑郁障礙的比例翻倍,女孩患病比男孩多一倍。
有研究顯示,不論在成人還是青少年中,女性患抑郁癥占多數(shù),患病男女比例均在1:2左右。造成性別差異的原因可能在于女性的認(rèn)知脆弱性,特別是女性更傾向于通過沉思和消極推理方式對負(fù)面事件作出反應(yīng)。而在一般問題上,女性似乎比男性具有更消極的認(rèn)知取向,當(dāng)面臨問題或不良結(jié)果時,女孩對自己負(fù)面推斷更多。這或許與在傳統(tǒng)文化對女孩的刻板印象下,父母不同的養(yǎng)育方式有關(guān)。
美國于1999~2016年開展的一項研究指出,女孩嘗試自殺的次數(shù)更多,但死于自殺的男孩卻更多,原因在于,男孩通常會選擇不可挽回的自殺方法。有分析指出,女性更在意別人對自身的評價。尤其在社交媒體時代,互聯(lián)網(wǎng)充斥了碎片化的評價性話語,女性更容易深陷其中,并受到負(fù)面影響。
14歲的少女小璐(化名)患有重度抑郁焦慮障礙,但不是因?yàn)槌撩跃W(wǎng)絡(luò)。她自認(rèn)為受到了來自老師的言語傷害。“老師經(jīng)常對每個學(xué)生作出很多的評價和定義,還把我們互相對比?!毙¤从X得,這些定義“有時候甚至是輕率的”。她試圖反駁老師,但發(fā)現(xiàn)老師不僅不聽解釋,還會對她進(jìn)行“人格上的貶低”。而老師批評的原因,是她成績的下滑。她渴望老師的表揚(yáng),但即使她某次考得好,老師也沒有表揚(yáng),“讓我覺得我永遠(yuǎn)不夠好”。
小璐媽解釋說,從2021年起,北京實(shí)施新中考,將共計十個科目計入中考評判標(biāo)準(zhǔn)。小璐在初中的課間休息只有5分鐘,每個課時都被擠占得滿滿當(dāng)當(dāng)?!胺?jǐn)?shù)是老師的業(yè)績,老師們也被裹挾其中”。
青春期孩子的抑郁癥患病率為何顯著上升?2009年的一份國際研究表明,可能原因包括對社會地位的重視程度增加,成年人的監(jiān)督與支持減少,與父母的沖突增加,睡眠不足,以及藥物使用等冒險行為的增加。而2011年的一項研究顯示,在青春期孩子的大腦中,前額葉皮質(zhì)尚未成熟是一個原因。
2012年8月底,福建福州火車站,一些在暑期趕往城里與父母相聚的兒童,在新學(xué)年開學(xué)前,如“小候鳥”般紛紛返回老家上學(xué)。圖/視覺中國
腦部的前額葉皮質(zhì)負(fù)責(zé)決策和自控,在處理復(fù)雜決定的過程中起到重要作用,尤其對涉及權(quán)衡短期目標(biāo)及其長期影響的決定尤為關(guān)鍵。林紅指出,世界衛(wèi)生組織曾提到,青少年不同于其他人群,是人生發(fā)展的一個關(guān)鍵階段,青少年時期的健康將影響整個生命周期。“青少年追求回報的大腦部分的發(fā)育,早于負(fù)責(zé)規(guī)劃和情感控制的部分。青少年的大腦還具有出色的變化和適應(yīng)能力,這意味著他們的實(shí)驗(yàn)探索和冒險行為,更多與大腦本身的發(fā)育有關(guān),而不是病理性的”。
林紅說,這也意味著,青春期孩子難以對未來有長遠(yuǎn)規(guī)劃,“干了就得你說我好,想要就得馬上能得到?!彼f,青少年很多行為顯得不切實(shí)際,同時他們也容易因情緒波動,沖動行事,做出風(fēng)險行為,如果遇到刺激,可能沖動之下釀成負(fù)面后果,這個時候,家長和老師的鼓勵就變得很重要?!扒啻浩诘暮⒆涌雌饋硐翊笕?,家長認(rèn)為長大了,不需要保護(hù)了,他們自己也認(rèn)為自己長大了,但實(shí)際上并沒有真的長大”。
鄭毅指出,青春期問題一直受科學(xué)界關(guān)注,普遍的觀點(diǎn)是,青春期會成為心理問題的放大鏡?!叭绻⒆釉揪陀薪箲]或?qū)α⑦`抗的問題,到了自我意識更強(qiáng)的青春期,這些問題會更突出、會進(jìn)一步發(fā)展”。
根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn),鄭毅認(rèn)為,如果孩子的生理成熟、心理成熟和能力相匹配,就能順利度過青春期,如果不匹配,就可能出問題。他指出,在如今這個物質(zhì)富足、信息發(fā)達(dá)的年代,家長給孩子提供優(yōu)渥的物質(zhì)環(huán)境,卻容易忽視他們的心理發(fā)展。“有的小孩獨(dú)立上幼兒園都難,還有的到了十幾歲,長得人高馬大了,還必須和媽媽一起睡,等到這樣的孩子在青春期時,沒有足夠獨(dú)立的能力,就可能心理會出問題”。
內(nèi)心的壓力有時會外化為身體的傷痕。在何凡11月底的那個半天出診中,青春期女孩都有抑郁和焦慮,其中有四個女孩的手腕布滿劃痕,其中最小的10歲。一項涵蓋美國66家醫(yī)院的調(diào)查顯示,從2010年開始,女生的自殘率逐年上升,而2015年自殘女生的數(shù)量是2009年的三倍。
在臨床診斷中,這種行為被稱為“非自殺性自傷”,自傷帶來的沖擊性感受能夠釋放壓力。在安定醫(yī)院兒科住院部,對有強(qiáng)烈自傷意愿的孩子,護(hù)士會在他們手腕處綁上猴皮筋,用皮筋彈皮膚的痛感代替割腕。
何凡接診的一名10歲女孩在意媽媽對弟弟的偏心,學(xué)校的環(huán)境也讓她不自在。何凡提醒家長,孩子病得重,一定要取得老師的理解與支持?!斑@個時候可能(老師)稍微對她有一點(diǎn)微詞,她可能就被壓倒了?!狈幰魂嚭螅∨㈤_朗了些,但仍在找機(jī)會傷害自己。父母便將家里所有尖銳的物品都收了起來,但到了學(xué)校,她借同學(xué)的美工刀劃手腕,老師發(fā)現(xiàn)后,把孩子退回家。因?yàn)橥藢W(xué),小女孩又被自罪自責(zé)的情緒包圍,“小孩子有時候不一定真想死,但可能會沖動地做出都沒有辦法承受的一個結(jié)果?!焙畏蔡嵝?。
從腦影像學(xué)上來看,抑郁障礙患者的大腦沒什么特別之處。不過一些研究顯示,在抑郁障礙患者的大腦里,負(fù)責(zé)傳輸信號的神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生了細(xì)微的異常,這些異常不止體現(xiàn)在神經(jīng)遞質(zhì)濃度,也體現(xiàn)在相關(guān)神經(jīng)通路和結(jié)構(gòu)上。目前,一些抗抑郁藥的藥理學(xué)作用,在于恢復(fù)這些系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)。
更復(fù)雜的是雙相情感障礙患者,他們的抑郁與躁狂交替發(fā)作,有低有高。如果沒有豐富的經(jīng)驗(yàn)和長期觀察,很容易將正處于低落期的患者誤診為抑郁癥。何凡指出,抑郁障礙與雙相情感障礙是兩種不同的疾病,不會互相轉(zhuǎn)化,“是兩條路”。但如果貿(mào)然對雙相障礙患者使用抗抑郁藥,可能引發(fā)嚴(yán)重的后果。
雙相障礙患者在低落時,也是自傷的高危人群。“期中考試完了對答案的時候,我連遺書都寫好了?!庇瞄L劉海和黑框眼鏡把臉遮起來的小女孩低聲說,因?yàn)榛匦⒓涌荚?,她的情緒波動很大,在一天之內(nèi),情緒的高漲和低落能循環(huán)四五次?!皵?shù)理化全不會?!彼哪赣H失望地說。而眼鏡女孩也充滿自責(zé),她說自己腦袋里有兩個小人,一個人總是責(zé)罵另一個不夠努力,不該打游戲看動畫。
何凡告訴這位家長,女孩正在生病,抗挫折能力“幾乎沒有”,家長應(yīng)該理解孩子,不能責(zé)怪她不夠堅強(qiáng)?!澳阍竭@么說,她會越覺得家長不理解她,這種消極的想法也會越來越強(qiáng)烈”。
時代病
小璐的個頭已經(jīng)超過了母親,滿腦子都是自己的主見,但她不敢把心里話告訴母親,怕遭到責(zé)怪。學(xué)校里的事已經(jīng)讓她筋疲力盡,而她在家里也無法放松?!拔覌寣ψ鳂I(yè)質(zhì)量的要求很高,還給我布置額外的作業(yè),比如背古詩背單詞刷題之類的,這才是讓我崩潰的原因?!彼f。45歲的小璐媽坐在旁邊,流起了眼淚。她承認(rèn),自己對孩子管教太多,沒能傾聽孩子的聲音,“造成的現(xiàn)在這種結(jié)果,我要占2/3以上的責(zé)任?!?/p>
“女兒從小就是小乖乖的樣子?!彼f,過去她是習(xí)慣性地推著孩子往前走,認(rèn)為壓力能讓孩子變好,但直到小璐生了病,她才發(fā)現(xiàn),這是一種自私的想法?!拔沂前褖毫推诖旁诤⒆拥纳砩希屗龓臀颐θ?shí)現(xiàn),都是為了讓我自己心里舒服?!?/p>
如今,小璐媽不得不停下來往前推的“慣性”,好好思考“為什么要養(yǎng)孩子”這個基本問題。她說,現(xiàn)在孩子的生活條件已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了她小時候,但自己還是“想要更好”。她將原因歸結(jié)為自己“想要更好”,以及要面子與攀比心理。此外,獨(dú)生子女也是一個重要因素,“如果家里有好幾個孩子,那總會東邊不亮西邊亮,現(xiàn)在只有一個,損失不起,只能精耕細(xì)作。”她說。
“整個社會都處于一種育兒焦慮中,家長都害怕自己的孩子落下。”北京回龍觀醫(yī)院下屬的北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心副主任梁紅說,在她接診過程中,許多時候都要幫忙調(diào)整家長的心態(tài)。“比如家長都想讓孩子乖,不要違背大人的意愿,但都忽略了要放低姿態(tài),去溝通和引導(dǎo)孩子?!?/p>
對于一些精神疾病患兒,護(hù)士發(fā)了藥之后需要監(jiān)督患者把藥吞下并檢查口腔后才能離開。圖/視覺中國
但梁紅也認(rèn)為,沒必要把過多的責(zé)任推到家長身上。某種程度上,家長也是這種社會文化的受害者?!吧鐣l(fā)展這么快,在希冀階層躍遷與擔(dān)心跌落的壓力下,家長其實(shí)也很疲憊了,情緒很滿了?!彼f,但當(dāng)孩子生病,很多家長會變得非常自責(zé),“甚至于哭得比孩子還上心”。她認(rèn)為家長也很茫然?!皬膩頉]人教家長應(yīng)該怎么做,所以都是在摸索,社會也應(yīng)該給家長一些信息資源,讓他們?nèi)W(xué)習(xí),去學(xué)會照顧好自己的情緒”。
在林紅的診室里,也時常出現(xiàn)比孩子情緒問題更嚴(yán)重的家長?!熬W(wǎng)上都流行說‘父母皆禍害’的說法,但這是不客觀的,我一定要在這里說清楚,這不是家長的錯?!彼f,“兒童心理問題確實(shí)和家庭密切相關(guān),家長的行為問題也是傳自上一輩,如果說家長不會經(jīng)營家庭,也是因?yàn)樗麄儧]有學(xué)習(xí)的機(jī)會?!?/p>
林紅專注于心理治療中的家庭治療。她告訴《中國新聞周刊》,這個理念源于上世紀(jì)50年代的美國,當(dāng)時發(fā)現(xiàn)一些住院時情況好轉(zhuǎn),回家后容易復(fù)發(fā),于是醫(yī)療人員就準(zhǔn)備從家庭出發(fā),療愈家庭的心理疾病。林紅說,在家庭和資料過程中,她很多時候需要處理家長信中的內(nèi)疚,“他們會覺得是自己不夠好,才讓孩子生病的。”每當(dāng)這時,她都會解釋心理疾病的原因復(fù)雜,既包括遺傳因素,也包括心理和社會因素。
當(dāng)家長帶著孩子來治病,開展家庭治療的難度就大了一些。林紅說,有時經(jīng)過評估,會發(fā)現(xiàn)家長焦慮嚴(yán)重,或者難以控制情緒,不清楚如何去養(yǎng)育孩子?!氨热绾⒆由洗慰剂?7分,這次考了95分,家長就反復(fù)琢磨為什么少兩分,是不是晚上沒有好好學(xué)習(xí)。這樣的家長焦慮太嚴(yán)重了,歸因也特別簡單,并不客觀?!彼f,孩子每天與這樣的家長相處,也容易產(chǎn)生沖突和情緒問題。林紅解釋說,在抑郁癥的治療中,藥物可以改善情緒,而家庭治療最重要的是教會家長理解孩子的成長規(guī)律,如何支持孩子,經(jīng)營家庭關(guān)系。打個比方,“如果媽媽治好了,孩子也不容易得病了”。
何凡時常感到,來訪的孩子雖然每天都和父母生活在一起,但卻缺少了親密關(guān)系。她說,比如孩子劃傷手腕,用長袖遮住,直到問診時父母才會知道,這揭示了家庭成員在平常的互不理解,缺少交流。“有一種疏離感,這或許與我們的時代有關(guān)系”。
我們迎來了智能手機(jī)替代面對面交流的時代。與只在手機(jī)上通過文字、語音甚至視頻交流不同,從生物角度上來說,人面對面時能接受更豐富的信息,不論是語言環(huán)境、聲光電的刺激,還是情緒的傳達(dá),對孩子來說,這些真實(shí)的刺激更有利于大腦發(fā)育。
現(xiàn)在,即使是面對面,家庭成員間也沒有交流的欲望?!艾F(xiàn)在在很多家庭捧著手機(jī)各玩各的,孩子寫作業(yè)或玩游戲,媽媽逛購物網(wǎng)站,爸爸可能也在玩游戲或看新聞?!焙畏舱f,每天早上,父母與孩子匆忙起床上班上學(xué),下班后說不上幾句話就各自睡去,成了最熟悉的陌生人。
2017年,美國心理學(xué)家簡·特溫格在著作《互聯(lián)網(wǎng)世代》中將在1995年之后的孩子稱為互聯(lián)網(wǎng)世代,他們更晚熟,不愿參與需要與他人面對面的交流活動,而寧可用更多時間來獨(dú)處,同屏幕互動。
特溫格發(fā)現(xiàn),一方面,同抑郁和其他自殺類似的結(jié)果諸如想自殺或嘗試自殺存在顯著相關(guān)的,只有兩種活動:一是使用電子設(shè)備,如智能手機(jī)、平板電腦或電腦;二是看電視。而另一方面,有5種活動與抑郁癥存在著負(fù)相關(guān),它們分別是:體育運(yùn)動和其他形式的鍛煉,參加宗教活動,讀書,面對面的社會交往,以及做家庭作業(yè)。
特溫格的研究指出,若孩子們每天閑暇時盯著屏幕不超過2個小時,他們患上抑郁癥的風(fēng)險并不會升高。但只要每天的屏幕時間超過2小時,那么每多看一小時的屏幕,抑郁癥的風(fēng)險就會相應(yīng)增加。
“整個社會的生態(tài)系統(tǒng)發(fā)生了改變。”何凡說,這個生態(tài)系統(tǒng)包括家庭、學(xué)校和社區(qū)。許多老師曾向她抱怨,家長對他們?nèi)鄙傩湃危白兊锰貏e謹(jǐn)小慎微。而在1990年代,她上小學(xué)和中學(xué)的時候,每次開家長會,她的母親都會拜托班主任“好好管孩子,有什么事直接管”,但如今這種親密和信任正在減少,“我覺得就算在夫妻間,也很難再有那種親密的交流”。
隨著親密關(guān)系一同消失的,還有無憂無慮的玩耍。鄭毅告訴《中國新聞周刊》,社會環(huán)境的變化,是當(dāng)下孩子心靈成長面臨的最大挑戰(zhàn)。他回憶起自己在1960年代的童年,當(dāng)時的父母忙于工作,但平時各家的孩子們就一起在院子里玩。在玩耍中 ,孩子們學(xué)習(xí)社交規(guī)矩,懂得要靠自己努力才能玩得好,受人尊重,即使是一些天賦不足的孩子,也能學(xué)會配合別人的“生存之道”。“這樣玩下來,抗挫折能力也有了,規(guī)則和分享也懂了?!彼f,而現(xiàn)在的孩子與同伴玩耍的時間大大減少,在家人的過度保護(hù)下,往往以自我為中心,“總覺得自己應(yīng)該得第一,什么都該最好,一旦遇到挫折就受不了了。”
但鄭毅認(rèn)為也無法就此苛責(zé)父母。社會環(huán)境不同了,父母對孩子“撒手”會帶來很多危險。但他建議,還是應(yīng)當(dāng)鼓勵孩子多與同伴交往,在社會環(huán)境中參加規(guī)則性的游戲?!叭祟愂侨后w性動物。群體動物要通過摩擦和打斗,經(jīng)歷挫折,才能確定自身的位置,找到在小社會中生存下去的辦法”。
鄭毅提到,心理虐待的兩個標(biāo)準(zhǔn),分別是沒有滿足孩子的心理需要,以及否定之類的負(fù)性心理刺激過多?!霸撗a(bǔ)的不補(bǔ),不該補(bǔ)的補(bǔ)太多了,我們關(guān)注孩子的智商、情商,但真正令孩子的成功的是逆商,就是與人交往中鍛煉出的抗挫折能力”。
有的家庭甚至是破碎的,近十幾年來,中國離婚率逐年升高,已經(jīng)從2004年的1.24‰提高到了2018年的3.2‰。而父母往往難以注意到,撫養(yǎng)人的缺位,對孩子來說是重大的“喪失事件”。何凡指出,孩子7歲之前大部分時間都與父母在一起,但如今,這種親密關(guān)系愈發(fā)糾結(jié)和破碎了,對孩子的安全依戀關(guān)系影響很大。
由于缺乏親密關(guān)系的滋養(yǎng),農(nóng)村留守兒童的心理問題或許更多。據(jù)民政部2018年8月底的統(tǒng)計數(shù)據(jù),中國共有農(nóng)村留守兒童697萬人,其中四川、安徽、湖南、河南、江西、湖北和貴州7省農(nóng)村留守兒童總?cè)藬?shù),占全國總數(shù)的69.5%
11月23日,公益組織香江社會救助基金會發(fā)布了《鄉(xiāng)村兒童心理健康調(diào)查報告》,這份報告的結(jié)果采用量表篩查的方式得出,結(jié)果顯示,鄉(xiāng)村兒童的抑郁檢出率為 25.2%,略高于《中國國民心理健康發(fā)展報告(2019- 2020)》 中2020年青少年抑郁檢出率24.6%。
北京安定醫(yī)院兒童精神科副主任醫(yī)師周玉明曾參加一項針對鄉(xiāng)村兒童的調(diào)查,選取了5099名年齡在9~10歲的鄉(xiāng)村兒童,其中留守兒童3953人,他們的主要養(yǎng)護(hù)人為祖父母或外祖父母,其受教育水平大多為小學(xué)或未上過學(xué)。調(diào)查顯示,留守兒童與非留守兒童的情緒和行為問題發(fā)生率分別為15.6%和11.6%。這次調(diào)查結(jié)果顯示,留守兒童發(fā)生抑郁、焦慮和行為問題的風(fēng)險均高于非留守兒童,這與2018年的一項薈萃分析結(jié)果一致。
周玉明說,由于基層兒童精神科醫(yī)療資源不足,農(nóng)村兒童的輕癥抑郁焦慮檢出率比城市更低,與非留守兒童相比,留守兒童在多動、注意力不集中問題和情緒癥狀情緒問題上更為突出,“由于養(yǎng)育人都是年老的祖輩,缺少父母的高效陪伴,留守兒童更容易低落、與同伴關(guān)系差、學(xué)習(xí)困難以及自傷”。
“兒童青少年出現(xiàn)這么多的情緒問題,歸根結(jié)底,是我們今天的生活方式發(fā)生了巨大改變的結(jié)果,是一種時代病?!编嵰闳缡钦f。
治療困境
抑郁癥與遺傳有多大關(guān)系?目前很難說清?!渡驖O邨精神病學(xué)第六版》中指出,在抑郁障礙的發(fā)病過程中,遺傳學(xué)因素具有關(guān)鍵作用,但遺傳學(xué)影響的作用方式十分復(fù)雜。一般認(rèn)為,遺傳因素可能導(dǎo)致了一種易感素質(zhì)的產(chǎn)生,例如某種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)或其他生理功能的不穩(wěn)定。而具有這種易感素質(zhì)的人在一定環(huán)境因素的誘發(fā)下發(fā)病。較為敏感的人在較輕的環(huán)境因素影響下便可能發(fā)?。欢灰赘械娜嗽跇O重大的環(huán)境因素影響下仍可能不發(fā)病。
前述專著還指出,易感素質(zhì)并不一定完全來自遺傳,早年生活經(jīng)歷如童年喪親的影響作用也是不可忽視的。梁紅就指出,如果在人的幼年成長期,遭遇一些大的創(chuàng)傷事件,比如喪失經(jīng)歷,或者是比較大或持續(xù)的創(chuàng)傷事件,這類事件可能會對仍在發(fā)育的大腦產(chǎn)生影響,令孩子對環(huán)境和自我的解讀產(chǎn)生偏差。如果孩子到了心身急劇變化的青春期,沒有得到支持,“會認(rèn)為自己不夠安全,自己不夠優(yōu)秀,自己不夠可愛,不值得被人愛,最終導(dǎo)致情緒問題”。
還有熟人作案的極端創(chuàng)傷。周玉明一直記得那個被性侵的小男孩。在小學(xué)三年級開始,男孩就持續(xù)遭遇大伯的侵害,但當(dāng)他把自己的遭遇告訴父母時,父母卻不相信。后來男孩出現(xiàn)了重度的精神障礙,并對身邊的人采取極端的態(tài)度?!鞍盐詹涣伺c人相處的度。如果他特別認(rèn)可你這個人,就特別崇拜,如果是陌生人,他就特別敵視,充滿攻擊性”。
周玉明說,遭受性侵的男孩長大后,情緒不穩(wěn)定,抑郁與躁狂交替出現(xiàn),這是典型的雙相情感障礙。他還時??吹交糜X,自傷和自殺多次。男孩住院之后有所緩解,但創(chuàng)傷造成的影響將很難抹去。
農(nóng)村兒童的就醫(yī)情況更不樂觀。周玉明說,他在門診接待的患者中,只有約10%來自農(nóng)村。他推算,農(nóng)村兒童獲得治療的比例可能只有5%左右。他還指出,這些少數(shù)的前來治療的農(nóng)村兒童,許多是嚴(yán)重智力障礙,或者孤獨(dú)癥、精神分裂癥之類的嚴(yán)重心理障礙,已經(jīng)影響到上學(xué)或危及生命。“農(nóng)村孩子患有注意力缺陷,或情緒不好這種輕微的癥狀的,門診中很難見到?!钡@并不能說明農(nóng)村沒有這類的小患者,很可能他們只是沒有來看病。
藥物治療只是對付兒童精神障礙的武器之一。周玉明介紹說,在接診兒童患者時,他時常使用的藥物包括抗抑郁劑、抗焦慮藥物、心境穩(wěn)定劑、抗精神藥物、睡眠藥物等。但這些藥物起到的作用,更多在于緩解癥狀,改善患者社會功能。周玉明說,對一些患者來說,如果改善不十分明顯,或懼怕副作用,可能會放棄治療。他指出,在他接觸的患者中,不論效果大小,都積極治療的只占一部分,還有許多人當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療后無法恢復(fù)到患病之前的社會功能,“可能就去走別的路了”。
作為臨床心理醫(yī)生,梁紅認(rèn)為,對于未成年人的情緒問題,應(yīng)該多考慮心理治療。她解釋說,由于不能在未成年人身上做藥物試驗(yàn),因此目前的精神科藥物都是針對成人的,用藥時要特別注意對不同的個體調(diào)整劑量。而心理治療可以調(diào)整孩子的認(rèn)知、改善人際關(guān)系,進(jìn)行家庭治療,或者教授一些應(yīng)對復(fù)雜事情的技能。“不過,對于嚴(yán)重的孩子,尤其是心理治療效果不好的,也要考慮用藥”。
不過,目前正規(guī)的心理治療可獲得性較低,何凡的患者時常反映預(yù)約不到。心理治療師需要經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn),并在需在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)提供服務(wù),門檻高,數(shù)量少。
林紅從業(yè)近20年,她發(fā)現(xiàn)家長和孩子都對心理問題更加重視了,但也有一些遺憾。她時常想起一個小男孩 ,剛剛二年級,因?yàn)樾袨槌隽藛栴},父母將他帶到林紅的診室,但不肯承認(rèn)孩子有“精神疾病”,認(rèn)為只是“打得輕”。林紅說,問診結(jié)束后,小男孩不舍得走,圍著她的診桌轉(zhuǎn)圈,要求父母多約幾次治療,但父母沒有響應(yīng)。作為醫(yī)生,她看得心里難受,“其實(shí)我特想幫他,但就是沒轍”。
小璐媽也曾忽視女兒病情,直到情況愈發(fā)嚴(yán)重,小璐曾經(jīng)兩次嘗試自殺,她才轉(zhuǎn)為積極為孩子尋求治療。目前小璐的狀況已經(jīng)穩(wěn)定,并計劃明年重返校園,但母女倆都對未來充滿擔(dān)心?!懊總€有抑郁癥孩子的家庭都是一個孤島?!毙¤磱屨f,女兒生病以來,她很少感受到來自學(xué)校和社會的幫助。小璐的學(xué)校按規(guī)定配備了兩名心理老師,但學(xué)校有五十多個班,兩位老師承擔(dān)心理課教學(xué)任務(wù)已經(jīng)不堪重負(fù),無暇關(guān)注個體的心理健康。未來,小璐媽打算與老師“斗智斗勇”,幫女兒爭取喘息空間。
“我要和我女兒站在一起,畢竟她才是我的寶貝?!毙¤磱屔斐鍪郑瑩Я藫Р铧c(diǎn)失去生命的女兒。
(感謝抑郁互助康復(fù)社區(qū)“渡過”為本文提供幫助)
(來源:中國新聞周刊)
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我朋友咨詢過,還真的挽回了愛情,現(xiàn)在兩人已經(jīng)結(jié)婚了
如果發(fā)信息不回,怎麼辦?
老師,可以咨詢下嗎?