兒童精神科擠滿了抑郁癥小患者，這屆孩子為什么這么“煩”？

抑郁和焦慮受社會文化環(huán)境因素影響很大

但又不能簡單歸因于某個因素

兒童抑郁癥是時代病

根源在于我們的家庭

學(xué)校和社會組成的生態(tài)系統(tǒng)出了問題

當(dāng)兒童抑郁癥成了時代病

本刊記者/苑蘇文

發(fā)于2021.12.13總第1024期《中國新聞周刊》

在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院兒科主任何凡的門診，半天就有40多名病人前來就診，其中三分之二都與抑郁焦慮有關(guān)。在她所在的醫(yī)院兒科住院部，有抑郁和焦慮障礙的孩子占了超過一半的床位，他們基本是重度患者，大多數(shù)有自傷自殺傾向，住院治療是為確保安全。

尚未定型的青少年，心理問題比成人更難以琢磨。大多數(shù)情況下，抑郁和焦慮交織著，根據(jù)不同的因素，又可能共患其他問題。今年10月公布的首次“中國兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”顯示，在73992名被調(diào)查的17歲以下的兒童與少年中，有3.2％的人被確診抑郁障礙，4.8％的人被確診焦慮障礙，患病率是精神分裂癥和孤獨(dú)癥的幾十倍。根據(jù)2019年的數(shù)據(jù)，中國全部人群抑郁癥的患病率為2.1％，焦慮障礙的患病率為4.98％。

除去這些確診者，擁有消極情緒的青少年范圍可能更廣，一些量表調(diào)查顯示，2020年，中國青少年抑郁檢出率達(dá)24.6％，而鄉(xiāng)村兒童的抑郁檢出率為 25.2％。

當(dāng)孩子從學(xué)校掉隊，甚至想放棄生命時，越來越多家長意識到孩子可能是生病了，而不是“矯情”。當(dāng)孩子被確診后，總希望醫(yī)生解答“為什么”。面對這些急切的詢問，何凡很難給出簡單又確定的答案。她向《中國新聞周刊》承認(rèn)，在青少年的諸多心理問題中，抑郁和焦慮受社會文化環(huán)境因素影響更大，但并不能簡單歸因于某個因素?！耙钟舭Y是時代病，我們的家庭、學(xué)校和社會組成的生態(tài)系統(tǒng)出了問題”。

圖/視覺中國

不易識別的兒童抑郁癥

何凡說，過去，因抑郁焦慮而來求診的孩子沒有那么多。就在五年前，他們醫(yī)院兒科病房住的也還主要是患有精神分裂、智力發(fā)展障礙等問題“更嚴(yán)重”的孩子。由于缺乏歷史流調(diào)數(shù)據(jù)對比，無法確定少年兒童的抑郁焦慮患病率是否在升高，但可以確定的是，越來越多的家長帶著孩子來看抑郁。

與成人相比，兒童和青少年的精神障礙在行為上體現(xiàn)的更加“非典型”，也更難被發(fā)現(xiàn)和診斷。北京大學(xué)第六醫(yī)院兒童精神科醫(yī)生林紅介紹，根據(jù)美國精神病學(xué)會制定的《精神疾病的診斷和統(tǒng)計手冊》，在兒童和青少年中診斷重性抑郁障礙（MDD），需要至少兩周持續(xù)的情緒變化，具體表現(xiàn)為悲傷或易怒，缺乏興趣或快感缺失，這些癥狀需要給患者帶來功能上明確的改變?！捌渲袃和颓嗌倌昕赡鼙瘸赡耆吮憩F(xiàn)出更多的焦慮和憤怒，更少的植物性神經(jīng)癥狀，以及更少的絕望言語”。

林紅指出，在上述手冊中，還提到了持續(xù)性抑郁障礙，包括慢性重度抑郁障礙和惡劣心境（DD）。這是一種慢性疾病，在一天中的大部分時間里，患者以抑郁和/或易怒情緒為特征，并伴隨著食欲不佳、睡眠問題、精力不足、自尊低下、注意力不集中和無望感等癥狀，持續(xù)至少一年。

北京安定醫(yī)院兒童精神障礙團(tuán)隊領(lǐng)銜專家、教授鄭毅說，對成人來說的怪異現(xiàn)象，如自語自笑，對正處于生長發(fā)育期的學(xué)前兒童可能就是正常的，因此診斷兒童精神疾病更加困難。以抑郁癥為例，鄭毅說，成人患抑郁癥候的典型表現(xiàn)為“三低”，分別是情緒低落、思維遲緩和活動減少，伴隨著食欲下降和睡眠障礙，而對兒童來說，可能就只是表現(xiàn)為“煩”。

“兒童就是以煩、以行為異常為主，少有唉聲嘆氣和流淚的表現(xiàn)?！编嵰阒赋?，兒童患抑郁癥后很少會哭泣或表達(dá)消極想法，反而時常表現(xiàn)出易激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學(xué)習(xí)成績下降和拒絕上學(xué)。但麻煩的是，“兒童死的念頭很突然，沖動間就出問題了”。

兒童在12歲左右會進(jìn)入青春期，直至18歲成年。這期間抑郁也以更高頻率出現(xiàn)。在今年10月公布的“中國兒童青少年精神障礙流行病學(xué)調(diào)查”顯示，在73992名來自全國各地的青少年中，12~16歲所患精神疾病的概率，顯著高于6~11歲。其中，焦慮癥的患病率在8至11歲間較高，年齡超過12歲后，注意力缺陷、破壞性障礙和抽動障礙的患病率會顯著下降，但抑郁癥和藥物使用障礙的患病率隨著年齡的增長而增加。

2006年的一項國際分析研究表明，13歲以下兒童抑郁障礙的患病率為2.8％，13~18歲青少年為5.6％。其中，重性抑郁障礙在兒童中的患病率約為2％，在青少年中的患病率為4％~8％?？傮w來看，13歲以上青少年抑郁障礙患病率為13歲以下兒童的兩倍。

孩子的突然長大，總是令家長措手不及，也會對可能的病情存在誤解。在何凡的診室里，一個黑瘦的中年男子獨(dú)自坐火車趕到北京，傾訴最令他苦惱的孩子“網(wǎng)癮”。幾天前，因?yàn)楸粵]收了手機(jī)，上初三的兒子沖動地打人，把自己鎖在房間，摔完東西后吃了一整瓶藥自殺。

在這位憔悴父親的意識里，孩子可能病了，但仍有“胡鬧”的成分。他特意向何凡提起，孩子被送去洗胃后，血液里的藥物濃度并不高，他認(rèn)為孩子沒有吃完整瓶的藥，不是真的想自殺?！昂⒆玉R上中考了。”他心存僥幸，稱自己打算請班主任好好勸勸孩子，爭取讓孩子參加半個月后的英語聽力考試。他還問何凡，有沒有藥能治孩子的“網(wǎng)癮”。對方告訴他，沉迷網(wǎng)絡(luò)只是現(xiàn)象，孩子其實(shí)是情緒出了問題，喜歡玩手機(jī)是因?yàn)橛X得和人交流沒意思，她認(rèn)為孩子已經(jīng)有生命危險了，建議孩子休學(xué)住院。

在孩子成長的過程中，一些家長會忽視孩子真實(shí)的想法，沒有尊重和理解孩子的感受。圖/視覺中國

這位父親不斷問“孩子為什么會這樣？‘心結(jié)’在哪里？”何凡提高了聲音回答：“問題就是孩子抑郁了，你要意識到這是個病，原因很復(fù)雜?！彼龔?qiáng)調(diào)說，“骨折也要治療，不會努力一下就長好的。”

許多青少年患者身上抑郁與焦慮共存。何凡說，焦慮體現(xiàn)為對上學(xué)和成績的擔(dān)憂，抑郁則是心情低落?！敖箲]抑郁就像兩個孿生姐妹，長得很像，又成對出現(xiàn)。一個人抑郁的時候，必然會有焦慮的情緒，而焦慮得不到緩解，必定會越來越抑郁。

家長對孩子身上的負(fù)面情緒往往發(fā)現(xiàn)較晚。何凡說，當(dāng)孩子剛出現(xiàn)抑郁和焦慮時，由于沒有影響學(xué)習(xí)等主要社會功能，容易被家長忽略?！爸皇钦J(rèn)為孩子變得不聽話”，而當(dāng)孩子已經(jīng)無法正常上學(xué)，說明病情影響了認(rèn)知水平，社會功能受損，這時再來就診，已經(jīng)為時已晚?！皩η嗌倌陙碚f，當(dāng)惡劣心境持續(xù)一年，就有可能發(fā)展為病變，在社會功能受影響之前，孩子可能有長達(dá)半年或幾年的時間，處于焦慮抑郁、或者惡劣心境的狀態(tài)”。

青春期孩子的大腦

一個女中學(xué)生低著頭，把腰弓進(jìn)椅子里。初冬的天氣就像她的心境，冷風(fēng)凜冽，寒潮降臨。她掀起袖子，新新舊舊的劃痕像蛛網(wǎng)一樣爬滿手腕，站在一旁的家長臉上也寫滿了愁苦。

何凡每周有三個半天門診，這樣的女孩她每次都要見到幾個。她們因無法控制抑郁或焦慮的情緒而自傷，這是自殺的高危因素。兒童在12歲左右將邁入青春期。這是邁向成人社會的第一步，學(xué)業(yè)壓力陡升，人際關(guān)系開始復(fù)雜，外表也逐漸成熟，心理問題更加突出。研究表明，青春期的孩子罹患抑郁障礙的比例翻倍，女孩患病比男孩多一倍。

有研究顯示，不論在成人還是青少年中，女性患抑郁癥占多數(shù)，患病男女比例均在1：2左右。造成性別差異的原因可能在于女性的認(rèn)知脆弱性，特別是女性更傾向于通過沉思和消極推理方式對負(fù)面事件作出反應(yīng)。而在一般問題上，女性似乎比男性具有更消極的認(rèn)知取向，當(dāng)面臨問題或不良結(jié)果時，女孩對自己負(fù)面推斷更多。這或許與在傳統(tǒng)文化對女孩的刻板印象下，父母不同的養(yǎng)育方式有關(guān)。

美國于1999~2016年開展的一項研究指出，女孩嘗試自殺的次數(shù)更多，但死于自殺的男孩卻更多，原因在于，男孩通常會選擇不可挽回的自殺方法。有分析指出，女性更在意別人對自身的評價。尤其在社交媒體時代，互聯(lián)網(wǎng)充斥了碎片化的評價性話語，女性更容易深陷其中，并受到負(fù)面影響。

14歲的少女小璐（化名）患有重度抑郁焦慮障礙，但不是因?yàn)槌撩跃W(wǎng)絡(luò)。她自認(rèn)為受到了來自老師的言語傷害。“老師經(jīng)常對每個學(xué)生作出很多的評價和定義，還把我們互相對比?！毙¤从X得，這些定義“有時候甚至是輕率的”。她試圖反駁老師，但發(fā)現(xiàn)老師不僅不聽解釋，還會對她進(jìn)行“人格上的貶低”。而老師批評的原因，是她成績的下滑。她渴望老師的表揚(yáng)，但即使她某次考得好，老師也沒有表揚(yáng)，“讓我覺得我永遠(yuǎn)不夠好”。

小璐媽解釋說，從2021年起，北京實(shí)施新中考，將共計十個科目計入中考評判標(biāo)準(zhǔn)。小璐在初中的課間休息只有5分鐘，每個課時都被擠占得滿滿當(dāng)當(dāng)?！胺?jǐn)?shù)是老師的業(yè)績，老師們也被裹挾其中”。

青春期孩子的抑郁癥患病率為何顯著上升？2009年的一份國際研究表明，可能原因包括對社會地位的重視程度增加，成年人的監(jiān)督與支持減少，與父母的沖突增加，睡眠不足，以及藥物使用等冒險行為的增加。而2011年的一項研究顯示，在青春期孩子的大腦中，前額葉皮質(zhì)尚未成熟是一個原因。

2012年8月底，福建福州火車站，一些在暑期趕往城里與父母相聚的兒童，在新學(xué)年開學(xué)前，如“小候鳥”般紛紛返回老家上學(xué)。圖/視覺中國

腦部的前額葉皮質(zhì)負(fù)責(zé)決策和自控，在處理復(fù)雜決定的過程中起到重要作用，尤其對涉及權(quán)衡短期目標(biāo)及其長期影響的決定尤為關(guān)鍵。林紅指出，世界衛(wèi)生組織曾提到，青少年不同于其他人群，是人生發(fā)展的一個關(guān)鍵階段，青少年時期的健康將影響整個生命周期。“青少年追求回報的大腦部分的發(fā)育，早于負(fù)責(zé)規(guī)劃和情感控制的部分。青少年的大腦還具有出色的變化和適應(yīng)能力，這意味著他們的實(shí)驗(yàn)探索和冒險行為，更多與大腦本身的發(fā)育有關(guān)，而不是病理性的”。

林紅說，這也意味著，青春期孩子難以對未來有長遠(yuǎn)規(guī)劃，“干了就得你說我好，想要就得馬上能得到?！彼f，青少年很多行為顯得不切實(shí)際，同時他們也容易因情緒波動，沖動行事，做出風(fēng)險行為，如果遇到刺激，可能沖動之下釀成負(fù)面后果，這個時候，家長和老師的鼓勵就變得很重要?！扒啻浩诘暮⒆涌雌饋硐翊笕?，家長認(rèn)為長大了，不需要保護(hù)了，他們自己也認(rèn)為自己長大了，但實(shí)際上并沒有真的長大”。

鄭毅指出，青春期問題一直受科學(xué)界關(guān)注，普遍的觀點(diǎn)是，青春期會成為心理問題的放大鏡?！叭绻⒆釉揪陀薪箲]或?qū)α⑦`抗的問題，到了自我意識更強(qiáng)的青春期，這些問題會更突出、會進(jìn)一步發(fā)展”。

根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，鄭毅認(rèn)為，如果孩子的生理成熟、心理成熟和能力相匹配，就能順利度過青春期，如果不匹配，就可能出問題。他指出，在如今這個物質(zhì)富足、信息發(fā)達(dá)的年代，家長給孩子提供優(yōu)渥的物質(zhì)環(huán)境，卻容易忽視他們的心理發(fā)展。“有的小孩獨(dú)立上幼兒園都難，還有的到了十幾歲，長得人高馬大了，還必須和媽媽一起睡，等到這樣的孩子在青春期時，沒有足夠獨(dú)立的能力，就可能心理會出問題”。

內(nèi)心的壓力有時會外化為身體的傷痕。在何凡11月底的那個半天出診中，青春期女孩都有抑郁和焦慮，其中有四個女孩的手腕布滿劃痕，其中最小的10歲。一項涵蓋美國66家醫(yī)院的調(diào)查顯示，從2010年開始，女生的自殘率逐年上升，而2015年自殘女生的數(shù)量是2009年的三倍。

在臨床診斷中，這種行為被稱為“非自殺性自傷”，自傷帶來的沖擊性感受能夠釋放壓力。在安定醫(yī)院兒科住院部，對有強(qiáng)烈自傷意愿的孩子，護(hù)士會在他們手腕處綁上猴皮筋，用皮筋彈皮膚的痛感代替割腕。

何凡接診的一名10歲女孩在意媽媽對弟弟的偏心，學(xué)校的環(huán)境也讓她不自在。何凡提醒家長，孩子病得重，一定要取得老師的理解與支持?！斑@個時候可能（老師）稍微對她有一點(diǎn)微詞，她可能就被壓倒了?！狈幰魂嚭螅∨㈤_朗了些，但仍在找機(jī)會傷害自己。父母便將家里所有尖銳的物品都收了起來，但到了學(xué)校，她借同學(xué)的美工刀劃手腕，老師發(fā)現(xiàn)后，把孩子退回家。因?yàn)橥藢W(xué)，小女孩又被自罪自責(zé)的情緒包圍，“小孩子有時候不一定真想死，但可能會沖動地做出都沒有辦法承受的一個結(jié)果?！焙畏蔡嵝?。

從腦影像學(xué)上來看，抑郁障礙患者的大腦沒什么特別之處。不過一些研究顯示，在抑郁障礙患者的大腦里，負(fù)責(zé)傳輸信號的神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生了細(xì)微的異常，這些異常不止體現(xiàn)在神經(jīng)遞質(zhì)濃度，也體現(xiàn)在相關(guān)神經(jīng)通路和結(jié)構(gòu)上。目前，一些抗抑郁藥的藥理學(xué)作用，在于恢復(fù)這些系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)。

更復(fù)雜的是雙相情感障礙患者，他們的抑郁與躁狂交替發(fā)作，有低有高。如果沒有豐富的經(jīng)驗(yàn)和長期觀察，很容易將正處于低落期的患者誤診為抑郁癥。何凡指出，抑郁障礙與雙相情感障礙是兩種不同的疾病，不會互相轉(zhuǎn)化，“是兩條路”。但如果貿(mào)然對雙相障礙患者使用抗抑郁藥，可能引發(fā)嚴(yán)重的后果。

雙相障礙患者在低落時，也是自傷的高危人群。“期中考試完了對答案的時候，我連遺書都寫好了?！庇瞄L劉海和黑框眼鏡把臉遮起來的小女孩低聲說，因?yàn)榛匦⒓涌荚?，她的情緒波動很大，在一天之內(nèi)，情緒的高漲和低落能循環(huán)四五次?！皵?shù)理化全不會?！彼哪赣H失望地說。而眼鏡女孩也充滿自責(zé)，她說自己腦袋里有兩個小人，一個人總是責(zé)罵另一個不夠努力，不該打游戲看動畫。

何凡告訴這位家長，女孩正在生病，抗挫折能力“幾乎沒有”，家長應(yīng)該理解孩子，不能責(zé)怪她不夠堅強(qiáng)?！澳阍竭@么說，她會越覺得家長不理解她，這種消極的想法也會越來越強(qiáng)烈”。

時代病

小璐的個頭已經(jīng)超過了母親，滿腦子都是自己的主見，但她不敢把心里話告訴母親，怕遭到責(zé)怪。學(xué)校里的事已經(jīng)讓她筋疲力盡，而她在家里也無法放松?！拔覌寣ψ鳂I(yè)質(zhì)量的要求很高，還給我布置額外的作業(yè)，比如背古詩背單詞刷題之類的，這才是讓我崩潰的原因?！彼f。45歲的小璐媽坐在旁邊，流起了眼淚。她承認(rèn)，自己對孩子管教太多，沒能傾聽孩子的聲音，“造成的現(xiàn)在這種結(jié)果，我要占2/3以上的責(zé)任?！?/p>

“女兒從小就是小乖乖的樣子?！彼f，過去她是習(xí)慣性地推著孩子往前走，認(rèn)為壓力能讓孩子變好，但直到小璐生了病，她才發(fā)現(xiàn)，這是一種自私的想法?！拔沂前褖毫推诖旁诤⒆拥纳砩希屗龓臀颐θ?shí)現(xiàn)，都是為了讓我自己心里舒服?！?/p>

如今，小璐媽不得不停下來往前推的“慣性”，好好思考“為什么要養(yǎng)孩子”這個基本問題。她說，現(xiàn)在孩子的生活條件已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了她小時候，但自己還是“想要更好”。她將原因歸結(jié)為自己“想要更好”，以及要面子與攀比心理。此外，獨(dú)生子女也是一個重要因素，“如果家里有好幾個孩子，那總會東邊不亮西邊亮，現(xiàn)在只有一個，損失不起，只能精耕細(xì)作。”她說。

“整個社會都處于一種育兒焦慮中，家長都害怕自己的孩子落下。”北京回龍觀醫(yī)院下屬的北京心理危機(jī)研究與干預(yù)中心副主任梁紅說，在她接診過程中，許多時候都要幫忙調(diào)整家長的心態(tài)。“比如家長都想讓孩子乖，不要違背大人的意愿，但都忽略了要放低姿態(tài)，去溝通和引導(dǎo)孩子?！?/p>

對于一些精神疾病患兒，護(hù)士發(fā)了藥之后需要監(jiān)督患者把藥吞下并檢查口腔后才能離開。圖/視覺中國

但梁紅也認(rèn)為，沒必要把過多的責(zé)任推到家長身上。某種程度上，家長也是這種社會文化的受害者?！吧鐣l(fā)展這么快，在希冀階層躍遷與擔(dān)心跌落的壓力下，家長其實(shí)也很疲憊了，情緒很滿了?！彼f，但當(dāng)孩子生病，很多家長會變得非常自責(zé)，“甚至于哭得比孩子還上心”。她認(rèn)為家長也很茫然?！皬膩頉]人教家長應(yīng)該怎么做，所以都是在摸索，社會也應(yīng)該給家長一些信息資源，讓他們?nèi)W(xué)習(xí)，去學(xué)會照顧好自己的情緒”。

在林紅的診室里，也時常出現(xiàn)比孩子情緒問題更嚴(yán)重的家長?！熬W(wǎng)上都流行說‘父母皆禍害’的說法，但這是不客觀的，我一定要在這里說清楚，這不是家長的錯?！彼f，“兒童心理問題確實(shí)和家庭密切相關(guān)，家長的行為問題也是傳自上一輩，如果說家長不會經(jīng)營家庭，也是因?yàn)樗麄儧]有學(xué)習(xí)的機(jī)會?！?/p>

林紅專注于心理治療中的家庭治療。她告訴《中國新聞周刊》，這個理念源于上世紀(jì)50年代的美國，當(dāng)時發(fā)現(xiàn)一些住院時情況好轉(zhuǎn)，回家后容易復(fù)發(fā)，于是醫(yī)療人員就準(zhǔn)備從家庭出發(fā)，療愈家庭的心理疾病。林紅說，在家庭和資料過程中，她很多時候需要處理家長信中的內(nèi)疚，“他們會覺得是自己不夠好，才讓孩子生病的。”每當(dāng)這時，她都會解釋心理疾病的原因復(fù)雜，既包括遺傳因素，也包括心理和社會因素。

當(dāng)家長帶著孩子來治病，開展家庭治療的難度就大了一些。林紅說，有時經(jīng)過評估，會發(fā)現(xiàn)家長焦慮嚴(yán)重，或者難以控制情緒，不清楚如何去養(yǎng)育孩子?！氨热绾⒆由洗慰剂?7分，這次考了95分，家長就反復(fù)琢磨為什么少兩分，是不是晚上沒有好好學(xué)習(xí)。這樣的家長焦慮太嚴(yán)重了，歸因也特別簡單，并不客觀?！彼f，孩子每天與這樣的家長相處，也容易產(chǎn)生沖突和情緒問題。林紅解釋說，在抑郁癥的治療中，藥物可以改善情緒，而家庭治療最重要的是教會家長理解孩子的成長規(guī)律，如何支持孩子，經(jīng)營家庭關(guān)系。打個比方，“如果媽媽治好了，孩子也不容易得病了”。

何凡時常感到，來訪的孩子雖然每天都和父母生活在一起，但卻缺少了親密關(guān)系。她說，比如孩子劃傷手腕，用長袖遮住，直到問診時父母才會知道，這揭示了家庭成員在平常的互不理解，缺少交流。“有一種疏離感，這或許與我們的時代有關(guān)系”。

我們迎來了智能手機(jī)替代面對面交流的時代。與只在手機(jī)上通過文字、語音甚至視頻交流不同，從生物角度上來說，人面對面時能接受更豐富的信息，不論是語言環(huán)境、聲光電的刺激，還是情緒的傳達(dá)，對孩子來說，這些真實(shí)的刺激更有利于大腦發(fā)育。

現(xiàn)在，即使是面對面，家庭成員間也沒有交流的欲望?！艾F(xiàn)在在很多家庭捧著手機(jī)各玩各的，孩子寫作業(yè)或玩游戲，媽媽逛購物網(wǎng)站，爸爸可能也在玩游戲或看新聞?！焙畏舱f，每天早上，父母與孩子匆忙起床上班上學(xué)，下班后說不上幾句話就各自睡去，成了最熟悉的陌生人。

2017年，美國心理學(xué)家簡·特溫格在著作《互聯(lián)網(wǎng)世代》中將在1995年之后的孩子稱為互聯(lián)網(wǎng)世代，他們更晚熟，不愿參與需要與他人面對面的交流活動，而寧可用更多時間來獨(dú)處，同屏幕互動。

特溫格發(fā)現(xiàn)，一方面，同抑郁和其他自殺類似的結(jié)果諸如想自殺或嘗試自殺存在顯著相關(guān)的，只有兩種活動：一是使用電子設(shè)備，如智能手機(jī)、平板電腦或電腦；二是看電視。而另一方面，有5種活動與抑郁癥存在著負(fù)相關(guān)，它們分別是：體育運(yùn)動和其他形式的鍛煉，參加宗教活動，讀書，面對面的社會交往，以及做家庭作業(yè)。

特溫格的研究指出，若孩子們每天閑暇時盯著屏幕不超過2個小時，他們患上抑郁癥的風(fēng)險并不會升高。但只要每天的屏幕時間超過2小時，那么每多看一小時的屏幕，抑郁癥的風(fēng)險就會相應(yīng)增加。

“整個社會的生態(tài)系統(tǒng)發(fā)生了改變。”何凡說，這個生態(tài)系統(tǒng)包括家庭、學(xué)校和社區(qū)。許多老師曾向她抱怨，家長對他們?nèi)鄙傩湃危白兊锰貏e謹(jǐn)小慎微。而在1990年代，她上小學(xué)和中學(xué)的時候，每次開家長會，她的母親都會拜托班主任“好好管孩子，有什么事直接管”，但如今這種親密和信任正在減少，“我覺得就算在夫妻間，也很難再有那種親密的交流”。

隨著親密關(guān)系一同消失的，還有無憂無慮的玩耍。鄭毅告訴《中國新聞周刊》，社會環(huán)境的變化，是當(dāng)下孩子心靈成長面臨的最大挑戰(zhàn)。他回憶起自己在1960年代的童年，當(dāng)時的父母忙于工作，但平時各家的孩子們就一起在院子里玩。在玩耍中 ，孩子們學(xué)習(xí)社交規(guī)矩，懂得要靠自己努力才能玩得好，受人尊重，即使是一些天賦不足的孩子，也能學(xué)會配合別人的“生存之道”。“這樣玩下來，抗挫折能力也有了，規(guī)則和分享也懂了?！彼f，而現(xiàn)在的孩子與同伴玩耍的時間大大減少，在家人的過度保護(hù)下，往往以自我為中心，“總覺得自己應(yīng)該得第一，什么都該最好，一旦遇到挫折就受不了了。”

但鄭毅認(rèn)為也無法就此苛責(zé)父母。社會環(huán)境不同了，父母對孩子“撒手”會帶來很多危險。但他建議，還是應(yīng)當(dāng)鼓勵孩子多與同伴交往，在社會環(huán)境中參加規(guī)則性的游戲?！叭祟愂侨后w性動物。群體動物要通過摩擦和打斗，經(jīng)歷挫折，才能確定自身的位置，找到在小社會中生存下去的辦法”。

鄭毅提到，心理虐待的兩個標(biāo)準(zhǔn)，分別是沒有滿足孩子的心理需要，以及否定之類的負(fù)性心理刺激過多?！霸撗a(bǔ)的不補(bǔ)，不該補(bǔ)的補(bǔ)太多了，我們關(guān)注孩子的智商、情商，但真正令孩子的成功的是逆商，就是與人交往中鍛煉出的抗挫折能力”。

有的家庭甚至是破碎的，近十幾年來，中國離婚率逐年升高，已經(jīng)從2004年的1.24‰提高到了2018年的3.2‰。而父母往往難以注意到，撫養(yǎng)人的缺位，對孩子來說是重大的“喪失事件”。何凡指出，孩子7歲之前大部分時間都與父母在一起，但如今，這種親密關(guān)系愈發(fā)糾結(jié)和破碎了，對孩子的安全依戀關(guān)系影響很大。

由于缺乏親密關(guān)系的滋養(yǎng)，農(nóng)村留守兒童的心理問題或許更多。據(jù)民政部2018年8月底的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，中國共有農(nóng)村留守兒童697萬人，其中四川、安徽、湖南、河南、江西、湖北和貴州7省農(nóng)村留守兒童總?cè)藬?shù)，占全國總數(shù)的69.5％

11月23日，公益組織香江社會救助基金會發(fā)布了《鄉(xiāng)村兒童心理健康調(diào)查報告》，這份報告的結(jié)果采用量表篩查的方式得出，結(jié)果顯示，鄉(xiāng)村兒童的抑郁檢出率為 25.2％，略高于《中國國民心理健康發(fā)展報告（2019- 2020）》 中2020年青少年抑郁檢出率24.6％。

北京安定醫(yī)院兒童精神科副主任醫(yī)師周玉明曾參加一項針對鄉(xiāng)村兒童的調(diào)查，選取了5099名年齡在9~10歲的鄉(xiāng)村兒童，其中留守兒童3953人，他們的主要養(yǎng)護(hù)人為祖父母或外祖父母，其受教育水平大多為小學(xué)或未上過學(xué)。調(diào)查顯示，留守兒童與非留守兒童的情緒和行為問題發(fā)生率分別為15.6％和11.6％。這次調(diào)查結(jié)果顯示，留守兒童發(fā)生抑郁、焦慮和行為問題的風(fēng)險均高于非留守兒童，這與2018年的一項薈萃分析結(jié)果一致。

周玉明說，由于基層兒童精神科醫(yī)療資源不足，農(nóng)村兒童的輕癥抑郁焦慮檢出率比城市更低，與非留守兒童相比，留守兒童在多動、注意力不集中問題和情緒癥狀情緒問題上更為突出，“由于養(yǎng)育人都是年老的祖輩，缺少父母的高效陪伴，留守兒童更容易低落、與同伴關(guān)系差、學(xué)習(xí)困難以及自傷”。

“兒童青少年出現(xiàn)這么多的情緒問題，歸根結(jié)底，是我們今天的生活方式發(fā)生了巨大改變的結(jié)果，是一種時代病?！编嵰闳缡钦f。

治療困境

抑郁癥與遺傳有多大關(guān)系？目前很難說清?！渡驖O邨精神病學(xué)第六版》中指出，在抑郁障礙的發(fā)病過程中，遺傳學(xué)因素具有關(guān)鍵作用，但遺傳學(xué)影響的作用方式十分復(fù)雜。一般認(rèn)為，遺傳因素可能導(dǎo)致了一種易感素質(zhì)的產(chǎn)生，例如某種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)或其他生理功能的不穩(wěn)定。而具有這種易感素質(zhì)的人在一定環(huán)境因素的誘發(fā)下發(fā)病。較為敏感的人在較輕的環(huán)境因素影響下便可能發(fā)?。欢灰赘械娜嗽跇O重大的環(huán)境因素影響下仍可能不發(fā)病。

前述專著還指出，易感素質(zhì)并不一定完全來自遺傳，早年生活經(jīng)歷如童年喪親的影響作用也是不可忽視的。梁紅就指出，如果在人的幼年成長期，遭遇一些大的創(chuàng)傷事件，比如喪失經(jīng)歷，或者是比較大或持續(xù)的創(chuàng)傷事件，這類事件可能會對仍在發(fā)育的大腦產(chǎn)生影響，令孩子對環(huán)境和自我的解讀產(chǎn)生偏差。如果孩子到了心身急劇變化的青春期，沒有得到支持，“會認(rèn)為自己不夠安全，自己不夠優(yōu)秀，自己不夠可愛，不值得被人愛，最終導(dǎo)致情緒問題”。

還有熟人作案的極端創(chuàng)傷。周玉明一直記得那個被性侵的小男孩。在小學(xué)三年級開始，男孩就持續(xù)遭遇大伯的侵害，但當(dāng)他把自己的遭遇告訴父母時，父母卻不相信。后來男孩出現(xiàn)了重度的精神障礙，并對身邊的人采取極端的態(tài)度?！鞍盐詹涣伺c人相處的度。如果他特別認(rèn)可你這個人，就特別崇拜，如果是陌生人，他就特別敵視，充滿攻擊性”。

周玉明說，遭受性侵的男孩長大后，情緒不穩(wěn)定，抑郁與躁狂交替出現(xiàn)，這是典型的雙相情感障礙。他還時?？吹交糜X，自傷和自殺多次。男孩住院之后有所緩解，但創(chuàng)傷造成的影響將很難抹去。

農(nóng)村兒童的就醫(yī)情況更不樂觀。周玉明說，他在門診接待的患者中，只有約10％來自農(nóng)村。他推算，農(nóng)村兒童獲得治療的比例可能只有5％左右。他還指出，這些少數(shù)的前來治療的農(nóng)村兒童，許多是嚴(yán)重智力障礙，或者孤獨(dú)癥、精神分裂癥之類的嚴(yán)重心理障礙，已經(jīng)影響到上學(xué)或危及生命。“農(nóng)村孩子患有注意力缺陷，或情緒不好這種輕微的癥狀的，門診中很難見到?！钡@并不能說明農(nóng)村沒有這類的小患者，很可能他們只是沒有來看病。

藥物治療只是對付兒童精神障礙的武器之一。周玉明介紹說，在接診兒童患者時，他時常使用的藥物包括抗抑郁劑、抗焦慮藥物、心境穩(wěn)定劑、抗精神藥物、睡眠藥物等。但這些藥物起到的作用，更多在于緩解癥狀，改善患者社會功能。周玉明說，對一些患者來說，如果改善不十分明顯，或懼怕副作用，可能會放棄治療。他指出，在他接觸的患者中，不論效果大小，都積極治療的只占一部分，還有許多人當(dāng)發(fā)現(xiàn)治療后無法恢復(fù)到患病之前的社會功能，“可能就去走別的路了”。

作為臨床心理醫(yī)生，梁紅認(rèn)為，對于未成年人的情緒問題，應(yīng)該多考慮心理治療。她解釋說，由于不能在未成年人身上做藥物試驗(yàn)，因此目前的精神科藥物都是針對成人的，用藥時要特別注意對不同的個體調(diào)整劑量。而心理治療可以調(diào)整孩子的認(rèn)知、改善人際關(guān)系，進(jìn)行家庭治療，或者教授一些應(yīng)對復(fù)雜事情的技能。“不過，對于嚴(yán)重的孩子，尤其是心理治療效果不好的，也要考慮用藥”。

不過，目前正規(guī)的心理治療可獲得性較低，何凡的患者時常反映預(yù)約不到。心理治療師需要經(jīng)過臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和心理學(xué)專業(yè)培訓(xùn)，并在需在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)提供服務(wù)，門檻高，數(shù)量少。

林紅從業(yè)近20年，她發(fā)現(xiàn)家長和孩子都對心理問題更加重視了，但也有一些遺憾。她時常想起一個小男孩 ，剛剛二年級，因?yàn)樾袨槌隽藛栴}，父母將他帶到林紅的診室，但不肯承認(rèn)孩子有“精神疾病”，認(rèn)為只是“打得輕”。林紅說，問診結(jié)束后，小男孩不舍得走，圍著她的診桌轉(zhuǎn)圈，要求父母多約幾次治療，但父母沒有響應(yīng)。作為醫(yī)生，她看得心里難受，“其實(shí)我特想幫他，但就是沒轍”。

小璐媽也曾忽視女兒病情，直到情況愈發(fā)嚴(yán)重，小璐曾經(jīng)兩次嘗試自殺，她才轉(zhuǎn)為積極為孩子尋求治療。目前小璐的狀況已經(jīng)穩(wěn)定，并計劃明年重返校園，但母女倆都對未來充滿擔(dān)心?！懊總€有抑郁癥孩子的家庭都是一個孤島?！毙¤磱屨f，女兒生病以來，她很少感受到來自學(xué)校和社會的幫助。小璐的學(xué)校按規(guī)定配備了兩名心理老師，但學(xué)校有五十多個班，兩位老師承擔(dān)心理課教學(xué)任務(wù)已經(jīng)不堪重負(fù)，無暇關(guān)注個體的心理健康。未來，小璐媽打算與老師“斗智斗勇”，幫女兒爭取喘息空間。

“我要和我女兒站在一起，畢竟她才是我的寶貝?！毙¤磱屔斐鍪郑瑩Я藫Р铧c(diǎn)失去生命的女兒。

（感謝抑郁互助康復(fù)社區(qū)“渡過”為本文提供幫助）

（來源：中國新聞周刊）