疫后策｜專家：大力培養(yǎng)復(fù)合型醫(yī)科人才以應(yīng)對公衛(wèi)人才不足

【編者按】

面對新冠疫情這場新中國成立以來，傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，以習(xí)近平同志為核心的黨中央把異常艱巨的戰(zhàn)“疫”使命扛在了肩上。

當(dāng)前，中國政府和人民正處于疫后復(fù)工復(fù)產(chǎn)復(fù)學(xué)、振興經(jīng)濟生活恢復(fù)常態(tài)的關(guān)鍵階段。如何改革我國疾控體系、如何鼓勵人才進入公共衛(wèi)生領(lǐng)域、如何加強公共衛(wèi)生應(yīng)急法治建設(shè)、如何服務(wù)好“六穩(wěn)”“六?！惫ぷ鞔缶?，成為社會關(guān)心的熱門議題。澎湃新聞值全國兩會召開之際，開辟“疫后策”專欄，對疫后中國的各項工作的開展提出建設(shè)性的建議。

下面的文章談及醫(yī)科人才培養(yǎng)相關(guān)問題。

新冠肺炎疫情防控形勢持續(xù)向好，更多人開始轉(zhuǎn)向?qū)笠咔闀r代的思考。醫(yī)科人才的培養(yǎng)問題是業(yè)界專家關(guān)注的焦點，也是今年兩會期間代表委員關(guān)注的熱點。

“在應(yīng)對新冠肺炎疫情過程中，暴露出我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件或重大疫情的公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才和高層次復(fù)合型人才短缺、知識儲備不足等短板，這與我國公共衛(wèi)生教育體系構(gòu)建密不可分?！眱蓵陂g，全國政協(xié)委員，北京大學(xué)黨委常務(wù)副書記、醫(yī)學(xué)部黨委書記，主任醫(yī)師劉玉村在《關(guān)于優(yōu)化調(diào)整公共衛(wèi)生學(xué)科結(jié)構(gòu)和專業(yè)培養(yǎng)能力的提案》中指出。

對此，劉玉村建議，加強社會醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生事業(yè)管理專業(yè)及流行病學(xué)與生物統(tǒng)計專業(yè)的建設(shè)，拓展醫(yī)院感染預(yù)防與控制專業(yè)，培養(yǎng)一批復(fù)合型衛(wèi)生管理人才，以及一批能調(diào)查、懂規(guī)律的現(xiàn)場流行病學(xué)專業(yè)技術(shù)骨干。

劉玉村的觀點也是業(yè)內(nèi)專家的共識。

疫情發(fā)生以來，多名專家、學(xué)者從醫(yī)科人才培養(yǎng)的角度進行了探討，提出了建設(shè)性意見?？偟膩碚f，專家們認(rèn)為，針對當(dāng)前公共衛(wèi)生人才不足這一突出問題，后疫情時代應(yīng)注重調(diào)整醫(yī)科人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，加強學(xué)科間的交叉融合，培養(yǎng)一批高水平復(fù)合型人才，并從構(gòu)建健康中國的角度出發(fā)構(gòu)建全鏈條的公共健康人才培養(yǎng)體系。

醫(yī)科人才培養(yǎng)存在結(jié)構(gòu)性不足問題

疫情之下，白衣執(zhí)甲、逆行出征的故事感動了很多人，但公共衛(wèi)生人才數(shù)量不足、質(zhì)量待提高，醫(yī)務(wù)人員公共衛(wèi)生知識欠缺等問題也暴露了出來。

根據(jù)3月6日國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布會通報的數(shù)據(jù)，疫情早期，湖北省有超過3000名醫(yī)護人員被感染，其中40%為在醫(yī)院感染，60%是在社區(qū)，均為湖北當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護人員，且大都是非傳染科的醫(yī)生。與之形成鮮明對比的是，全國支援湖北的4萬名醫(yī)護人員沒有感染報告。

其中原因，可以從中山大學(xué)副校長、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院院長肖海鵬此前撰寫的一篇文章中找到答案。肖海鵬在文中指出：在全球傳染病總體發(fā)病率下降的背景下，從事感染、重癥、急診等專業(yè)的醫(yī)護人員數(shù)量少、缺口大，疫情來臨時，我們不得不依靠大量非上述專科背景的臨床醫(yī)護人員奔赴前線。他們普遍沒有接受過系統(tǒng)的傳染病防控和危急重癥救治培訓(xùn)，加之早期防護物資缺乏，這使他們在疫情防控過程中被感染的風(fēng)險增加。

此外，北京大學(xué)常務(wù)副校長、醫(yī)學(xué)部主任，中國工程院院士詹啟敏此前撰文指出了醫(yī)科人才培養(yǎng)中的另一問題。

“在此次疫情發(fā)生早期，臨床醫(yī)生從個案診治中已經(jīng)隱約感覺到問題的嚴(yán)重性及人傳人的可能性，但沒有一支專業(yè)高效的公共衛(wèi)生隊伍能夠及時在第一時間深入現(xiàn)場，進行細致、縝密的流行病學(xué)調(diào)查和及時確診問題?！闭矄⒚粼谖闹袑懙溃@與醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)人才培養(yǎng)相互獨立有關(guān)，而這種相互獨立關(guān)系不利于重大疫情中防控、治療和科研的緊密結(jié)合。

詹啟敏還指出，目前我國醫(yī)藥衛(wèi)生人才培養(yǎng)重心和政府投入總體上仍存在“重醫(yī)療、輕預(yù)防”的問題，有待完成從以治病為中心向以健康為中心的轉(zhuǎn)變。

公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)之困與解決對策

相較于“從事感染、重癥、急診等專業(yè)的醫(yī)護人員數(shù)量少、缺口大”這一普遍性問題，由醫(yī)療系統(tǒng)和公共衛(wèi)生系統(tǒng)人才培養(yǎng)相互獨立帶來的問題更值得關(guān)注。

因傳染病的突發(fā)性特點，我國疾病防控體系在無疫情時會長時間處于一種“待命”狀態(tài)。相應(yīng)的，公共衛(wèi)生人員存在待遇普遍不高、職稱晉升較困難、成就感和社會地位較低等問題。這種境況繼而導(dǎo)致公共衛(wèi)生專業(yè)吸引力較低，生源質(zhì)量水平較低，學(xué)生畢業(yè)后轉(zhuǎn)行人數(shù)比例較高，人才流失嚴(yán)重的問題。

又由于我國多數(shù)醫(yī)學(xué)院校公衛(wèi)人才與醫(yī)療人才的培養(yǎng)相對獨立，所以臨床醫(yī)學(xué)背景學(xué)生參與公共衛(wèi)生實踐的機會很少，公衛(wèi)知識和技能薄弱。

因此，一旦遇到疫情就必須面對公衛(wèi)人才不足，而人數(shù)眾多的醫(yī)療人才卻缺乏公共衛(wèi)生知識的困局。

對此，多名業(yè)內(nèi)專家提到了同一個解決方案——推動多學(xué)科融合發(fā)展，培養(yǎng)復(fù)合型人才。

詹啟敏認(rèn)為，現(xiàn)有公共衛(wèi)生學(xué)院的課程設(shè)置應(yīng)做調(diào)整，特別是綜合型大學(xué)的公共衛(wèi)生學(xué)院，可借助政治、社會、經(jīng)濟、公共管理、大數(shù)據(jù)等多學(xué)科交叉的優(yōu)勢，重視應(yīng)急防疫方面的人才培養(yǎng)和雙學(xué)位教育，快速培養(yǎng)一批既懂得公共衛(wèi)生，又懂得系統(tǒng)防疫、應(yīng)急響應(yīng)的人才隊伍。

中南大學(xué)副校長陳翔也認(rèn)為，應(yīng)重視所有醫(yī)學(xué)生公共衛(wèi)生知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)防治結(jié)合型的臨床醫(yī)學(xué)人才。同時，鼓勵醫(yī)學(xué)與生命科學(xué)、人工智能、人文科學(xué)等學(xué)科深度交叉和有效融合，大力度推進多學(xué)科背景的復(fù)合型拔尖創(chuàng)新人才培養(yǎng)，探索開展醫(yī)師科學(xué)家改革培養(yǎng)試點。

類似的，肖海鵬提出了“醫(yī)學(xué)+X”概念，他認(rèn)為，要強化醫(yī)學(xué)人才應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，重視培育臨床醫(yī)學(xué)+公共衛(wèi)生的復(fù)合型領(lǐng)軍人才、臨床醫(yī)學(xué)+基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)（MD+PhD）的醫(yī)學(xué)科學(xué)家、以及“醫(yī)學(xué)+X”創(chuàng)新拔尖人才。

后疫情時代對醫(yī)科人才培養(yǎng)提出新要求

后疫情時代，醫(yī)科人才的培養(yǎng)要回歸到服務(wù)健康中國的建設(shè)，滿足人民群眾對高品質(zhì)的健康生活的追求。

多名專家提到，未來醫(yī)科人才培養(yǎng)過程中要優(yōu)化生源、重視公共衛(wèi)生領(lǐng)域高層次人才培養(yǎng)，同時要更加重視醫(yī)科人才繼續(xù)教育。

詹啟敏認(rèn)為，未來醫(yī)科人才培養(yǎng)要完成以治病為中心到以健康為中心的轉(zhuǎn)變。他建議構(gòu)建以大健康為中心、覆蓋院校教育—畢業(yè)后教育—繼續(xù)教育全鏈條的公共健康人才培養(yǎng)體系。

在基本原則方面，詹啟敏認(rèn)為，院校教育的本科生應(yīng)強調(diào)“核心能力”，學(xué)術(shù)學(xué)位研究生應(yīng)強調(diào)“創(chuàng)新能力”，專業(yè)學(xué)位研究生和繼續(xù)教育應(yīng)強調(diào)“崗位勝任力”。在畢業(yè)后教育階段可建立公共衛(wèi)生醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系統(tǒng)一管理。

后疫情時代，人們希望病有所醫(yī)，更希望能將疾病扼殺于搖籃，因此也將對醫(yī)科人才培養(yǎng)提出新要求。

對此，詹啟敏表示，我國可參考推動臨床醫(yī)生的MPH教育，“早期發(fā)現(xiàn)慢性病征兆，及早告知患者并控制進展，可避免后期連鎖反應(yīng)式的個體損失。國外主要通過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之前的一年公共衛(wèi)生碩士（MPH）教育，培養(yǎng)身處人群接觸第一線的臨床醫(yī)生具備相應(yīng)的公共衛(wèi)生知識和處理能力?！?/p>

陳翔則提到，為適應(yīng)醫(yī)學(xué)由“以治療為中心”向“以促進健康為中心”的轉(zhuǎn)變，我們不僅要培養(yǎng)學(xué)生良好的臨床實踐能力，還要加強他們對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大疫情防控策略與措施的學(xué)習(xí)，對傳染病相關(guān)法律法規(guī)、傳染病防控的知識和技能的學(xué)習(xí)，以及對院內(nèi)感染防護知識與技能的學(xué)習(xí)，包括對醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、流行病學(xué)的學(xué)習(xí)。

值得一提的是，加強醫(yī)科人才培養(yǎng)的工作已經(jīng)被提上日程。

今年2月，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，教育部副部長翁鐵慧透露，今年研究生招生規(guī)模同比增加18.9萬。研究生計劃增量，將重點投向臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、集成電路、人工智能等專業(yè)，且以專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)為主，以高層次的應(yīng)用型人才專業(yè)學(xué)位為主。

此外，一些人才培養(yǎng)單位也順應(yīng)時代要求作出相應(yīng)調(diào)整。5月4日，北京大學(xué)黨委書記、校務(wù)委員會主任邱水平在“疫情重襲后的全球治理”理論研討會上表示，北大正在抓緊籌備成立“北京大學(xué)公眾健康與重大疫情防控研究中心”和“北京大學(xué)全球健康發(fā)展研究院”，希望凝聚多學(xué)科力量，研究和思考影響人類未來健康和福祉的重大問題。首都醫(yī)科大學(xué)則在5月20日正式成立了臨床流行病學(xué)與臨床試驗學(xué)系。

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