魚刺橫穿食道逼近主動脈，女子胸痛30余小時后就醫(yī)挽回生命

齊魯晚報齊魯壹點 見習(xí)記者 郭安

58歲的胡女士誤吞魚刺后，胸痛30余小時，遂到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查魚刺橫穿食道，逼近主動脈，隨時有大出血風(fēng)險。醫(yī)生在沒開刀的情況下，用時15分鐘成功將魚刺取出。6月15日記者了解到，經(jīng)過住院觀察后，目前胡女士已痊愈出院。

魚刺已深入食管29cm，隨時會扎破主動脈

5月20日17點06分，58歲的胡女士因誤吞魚刺后胸痛30余小時來到諸城市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科急診。之前在外院進行CT檢查顯示：2.7cm長的魚刺橫穿胸腔食管，距離主動脈僅有5毫米，隨時有刺破主動脈大出血的風(fēng)險。外院考慮到手術(shù)風(fēng)險大，未做治療轉(zhuǎn)至諸城市人民醫(yī)院。到達諸城市人民醫(yī)院時，魚刺已經(jīng)在胡女士身體內(nèi)滯留30余小時。此時的她感到胸部、背部疼痛。

據(jù)諸城市人民醫(yī)院副院長劉陽介紹，一般卡喉的魚刺不會帶動胸、背部疼痛。胡女士誤吞的魚刺已位于距離門齒29cm深的食管內(nèi)。再遲一些，感染范圍擴大或者魚刺活動扎入主動脈，后果不堪設(shè)想?！耙坏┲鲃用}打開，血能噴射三米高，在手術(shù)室開胸腔的情況下血可以噴到天花板上”劉陽說。這時候如果在手術(shù)室及時輸血還有挽救的可能，否則基本沒希望。一是失血1000ml病人很快就會休克；二是血液積壓在胸腔內(nèi)排不出來阻礙心臟跳動，進而導(dǎo)致大腦缺氧，人在這種情況下短短4分鐘就會死亡。

術(shù)前模擬后，15分鐘將魚刺取出

劉陽說，看似15分鐘的手術(shù)好像很簡單，其實手術(shù)的順利進行跟術(shù)前醫(yī)院專家們對手術(shù)方案的科學(xué)部署，對手術(shù)流程的提前模擬有很大關(guān)系。

醫(yī)生發(fā)現(xiàn)卡住胡女士的魚刺是高眼魚腮部的大刺，刺一頭粗一頭細，幸運的是胡女士細的一頭指向了肺部，粗的一頭指向大血管。即便這樣，也不能食管鏡和胃鏡取，因為食道已經(jīng)出現(xiàn)創(chuàng)口，胃鏡直上直下，直接取魚刺的話風(fēng)險很大。利用影像和專業(yè)軟件模擬后，綜合考慮了多種方案，最終醫(yī)生們選擇了帶監(jiān)視的纖支鏡作為取魚刺的主要器械。

據(jù)劉陽介紹，醫(yī)生對患者實施全麻后，使患者頭部后仰，這樣喉部和食管成一條直線方便器械深入。手術(shù)中醫(yī)生先把魚刺的大頭斜著往中間方向轉(zhuǎn)，兩權(quán)相害取其輕，這樣雖然會損傷一點食管，但對動脈血管的損傷降到最小。劉陽說，剛把纖支鏡探進去的時候食管內(nèi)很多膿，因為魚刺卡入食管29cm處，太深太遠，不能一下子插到底，只能一點點往里進，看到膿就吸一下，在進入的過程中，時刻留意周圍有沒有異物，總之是十二分小心。伸到28cm處的時候，醫(yī)生們通過纖支鏡看到了魚刺，這時候大家心里越來越有底。

因為有了充分的準備，整個手術(shù)進行的很順利。劉陽說，術(shù)前的準備和計劃比術(shù)中的靈機一動重要太多了，提前模擬準備也是對病人安全的保障。

魚刺卡喉危及生命，如有不適要及時就醫(yī)

魚刺剛開始刺破食管時只是穿刺傷，時間一長，傷口附近的細菌數(shù)量會呈指數(shù)增長。因此，雖然手術(shù)很成功，但后期感染的風(fēng)險依然很高，這種感染只在食管內(nèi)還好，一旦感染沒有控制住，引起胸腔感染，同樣有傷及主動脈的可能。

據(jù)劉陽介紹，全國魚刺卡食道的病例很多，之前了解到武漢一家醫(yī)院的一位患者就是因為后期感染沒有控制住，病人在手術(shù)成功后還是去世?？紤]到這些風(fēng)險，以及需要二次手術(shù)的可能，諸城市人民醫(yī)院專家醫(yī)生們術(shù)后一直很謹慎。通過注射抗生素和胃管進食防止食物與創(chuàng)口直接接觸等方式，最大程度上抑制了細菌增長。最終，胡女士留院觀察18天后痊愈出院。

魚刺卡喉和魚刺卡入食道的風(fēng)險是不同的，平常大多數(shù)情況是卡喉，這樣一般六七天后，隨著內(nèi)膜潰爛，魚刺會自行脫落。劉陽說，胡女士這個情況特殊在魚刺大，滯留時間長，扎入距離太深，靠近主動脈，而且是橫著。日常生活中一旦被魚刺卡住，建議及時就醫(yī)，現(xiàn)在技術(shù)先進，操作很簡單，費用低，風(fēng)險低，何樂而不為呢？當(dāng)然，如果卡住后試著咽一下接著下去了，那一般沒問題，不用來醫(yī)院，如果老是咽不下去就不要試圖暴力解決了。

最后，劉陽提醒大家，魚刺卡喉時，不可囫圇吞咽大塊饅頭、烙餅、米飯等食物，以防將魚刺推到更深處或劃傷食道及血管，引起感染、大出血；喝醋無法起到軟化魚刺的作用，還可能損傷食道黏膜，不建議魚刺卡喉者喝醋；如果通過簡單檢查看到了魚刺，但非常粗大，這種情況不要直接拔出，以避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，要及時就醫(yī)。魚刺卡喉一般不會引起呼吸道梗阻，海姆立克法對魚刺卡喉者無效。