齊魯晚報齊魯壹點 見習(xí)記者 郭安
58歲的胡女士誤吞魚刺后,胸痛30余小時,遂到醫(yī)院就診。經(jīng)檢查魚刺橫穿食道,逼近主動脈,隨時有大出血風(fēng)險。醫(yī)生在沒開刀的情況下,用時15分鐘成功將魚刺取出。6月15日記者了解到,經(jīng)過住院觀察后,目前胡女士已痊愈出院。
魚刺已深入食管29cm,隨時會扎破主動脈
5月20日17點06分,58歲的胡女士因誤吞魚刺后胸痛30余小時來到諸城市人民醫(yī)院耳鼻咽喉科急診。之前在外院進行CT檢查顯示:2.7cm長的魚刺橫穿胸腔食管,距離主動脈僅有5毫米,隨時有刺破主動脈大出血的風(fēng)險。外院考慮到手術(shù)風(fēng)險大,未做治療轉(zhuǎn)至諸城市人民醫(yī)院。到達諸城市人民醫(yī)院時,魚刺已經(jīng)在胡女士身體內(nèi)滯留30余小時。此時的她感到胸部、背部疼痛。
據(jù)諸城市人民醫(yī)院副院長劉陽介紹,一般卡喉的魚刺不會帶動胸、背部疼痛。胡女士誤吞的魚刺已位于距離門齒29cm深的食管內(nèi)。再遲一些,感染范圍擴大或者魚刺活動扎入主動脈,后果不堪設(shè)想?!耙坏┲鲃用}打開,血能噴射三米高,在手術(shù)室開胸腔的情況下血可以噴到天花板上”劉陽說。這時候如果在手術(shù)室及時輸血還有挽救的可能,否則基本沒希望。一是失血1000ml病人很快就會休克;二是血液積壓在胸腔內(nèi)排不出來阻礙心臟跳動,進而導(dǎo)致大腦缺氧,人在這種情況下短短4分鐘就會死亡。
術(shù)前模擬后,15分鐘將魚刺取出
劉陽說,看似15分鐘的手術(shù)好像很簡單,其實手術(shù)的順利進行跟術(shù)前醫(yī)院專家們對手術(shù)方案的科學(xué)部署,對手術(shù)流程的提前模擬有很大關(guān)系。
醫(yī)生發(fā)現(xiàn)卡住胡女士的魚刺是高眼魚腮部的大刺,刺一頭粗一頭細,幸運的是胡女士細的一頭指向了肺部,粗的一頭指向大血管。即便這樣,也不能食管鏡和胃鏡取,因為食道已經(jīng)出現(xiàn)創(chuàng)口,胃鏡直上直下,直接取魚刺的話風(fēng)險很大。利用影像和專業(yè)軟件模擬后,綜合考慮了多種方案,最終醫(yī)生們選擇了帶監(jiān)視的纖支鏡作為取魚刺的主要器械。
據(jù)劉陽介紹,醫(yī)生對患者實施全麻后,使患者頭部后仰,這樣喉部和食管成一條直線方便器械深入。手術(shù)中醫(yī)生先把魚刺的大頭斜著往中間方向轉(zhuǎn),兩權(quán)相害取其輕,這樣雖然會損傷一點食管,但對動脈血管的損傷降到最小。劉陽說,剛把纖支鏡探進去的時候食管內(nèi)很多膿,因為魚刺卡入食管29cm處,太深太遠,不能一下子插到底,只能一點點往里進,看到膿就吸一下,在進入的過程中,時刻留意周圍有沒有異物,總之是十二分小心。伸到28cm處的時候,醫(yī)生們通過纖支鏡看到了魚刺,這時候大家心里越來越有底。
因為有了充分的準備,整個手術(shù)進行的很順利。劉陽說,術(shù)前的準備和計劃比術(shù)中的靈機一動重要太多了,提前模擬準備也是對病人安全的保障。
魚刺卡喉危及生命,如有不適要及時就醫(yī)
魚刺剛開始刺破食管時只是穿刺傷,時間一長,傷口附近的細菌數(shù)量會呈指數(shù)增長。因此,雖然手術(shù)很成功,但后期感染的風(fēng)險依然很高,這種感染只在食管內(nèi)還好,一旦感染沒有控制住,引起胸腔感染,同樣有傷及主動脈的可能。
據(jù)劉陽介紹,全國魚刺卡食道的病例很多,之前了解到武漢一家醫(yī)院的一位患者就是因為后期感染沒有控制住,病人在手術(shù)成功后還是去世??紤]到這些風(fēng)險,以及需要二次手術(shù)的可能,諸城市人民醫(yī)院專家醫(yī)生們術(shù)后一直很謹慎。通過注射抗生素和胃管進食防止食物與創(chuàng)口直接接觸等方式,最大程度上抑制了細菌增長。最終,胡女士留院觀察18天后痊愈出院。
魚刺卡喉和魚刺卡入食道的風(fēng)險是不同的,平常大多數(shù)情況是卡喉,這樣一般六七天后,隨著內(nèi)膜潰爛,魚刺會自行脫落。劉陽說,胡女士這個情況特殊在魚刺大,滯留時間長,扎入距離太深,靠近主動脈,而且是橫著。日常生活中一旦被魚刺卡住,建議及時就醫(yī),現(xiàn)在技術(shù)先進,操作很簡單,費用低,風(fēng)險低,何樂而不為呢?當(dāng)然,如果卡住后試著咽一下接著下去了,那一般沒問題,不用來醫(yī)院,如果老是咽不下去就不要試圖暴力解決了。
最后,劉陽提醒大家,魚刺卡喉時,不可囫圇吞咽大塊饅頭、烙餅、米飯等食物,以防將魚刺推到更深處或劃傷食道及血管,引起感染、大出血;喝醋無法起到軟化魚刺的作用,還可能損傷食道黏膜,不建議魚刺卡喉者喝醋;如果通過簡單檢查看到了魚刺,但非常粗大,這種情況不要直接拔出,以避免發(fā)生新的創(chuàng)傷,要及時就醫(yī)。魚刺卡喉一般不會引起呼吸道梗阻,海姆立克法對魚刺卡喉者無效。
評論列表
老師真厲害,耐心而又理智的去幫助受傷的人,文章寫的讓人很感動
發(fā)了正能量的信息了 還是不回怎么辦呢?
如果發(fā)信息不回,怎麼辦?