十天內(nèi)急診接診三位病人,都是突然癱瘓。
“前兩位病人都有心梗史,這類患者長期口服抗凝藥,一定要多留心椎管內(nèi)硬膜外血腫的問題啊?!闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科趙鳳東教授說。
先是四肢無力,最后發(fā)展到不能動彈
這兩位患者中的一位是55歲男性,一周前突然四肢無力,漸漸發(fā)展成癱瘓,完全不能動。
“來就診時(shí)已經(jīng)突然癱瘓8個小時(shí)了?!?趙鳳東給他做了磁共振,發(fā)現(xiàn)是頸椎椎管內(nèi)脊髓后方占位,考慮頸椎椎管內(nèi)硬膜外血腫。
詢問病史后,患者做過心臟瓣膜置換術(shù),長期服用法華林。趙鳳東團(tuán)隊(duì)連夜給患者實(shí)施了單純頸椎半椎板切除血腫清除術(shù),術(shù)后患者很快恢復(fù)了感覺運(yùn)動功能。
另外一位患者是位77歲的男性患者,同樣是一周前自行藥物加量后下肢無力,慢慢加重,先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,送到浙大邵逸夫醫(yī)院急診室時(shí),已經(jīng)有10個小時(shí)不能動彈,小肚子以下完全沒有知覺。磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)同樣是因?yàn)樾刈底倒軆?nèi)硬膜外血腫,而患者本人有心臟房顫病史,平時(shí)服用華法林就不規(guī)律,近期又自行加量。
經(jīng)過邵逸夫醫(yī)院骨科主任范順武教授和趙鳳東教授討論后,決定同樣行急診手術(shù),由趙鳳東團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù),也是從晚上十一點(diǎn)開始一直到后半夜,術(shù)后患者神經(jīng)功能很快得以恢復(fù)。
趙鳳東教授說,這樣的病人,硬膜外血腫出現(xiàn)不全癱的癥狀,要及時(shí)清除血腫,解除神經(jīng)壓迫,盡可能要在24小時(shí)之內(nèi)解除壓迫,這樣患者神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性就很大,如果超過24小時(shí),那么康復(fù)效果就會差很多。這也是大宗文獻(xiàn)報(bào)道所證實(shí)了的。
手術(shù)后,這兩位患者很快就恢復(fù)了運(yùn)動和感覺功能,也證實(shí)了文獻(xiàn)的結(jié)論。
一覺醒來,他四肢癱瘓
最近的一位患者是位52歲男性,家里午睡后突然出現(xiàn)頸后部疼痛、四肢癱瘓,當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后,醫(yī)生緊急聯(lián)系范順武教授和胡志軍副主任醫(yī)師會診。
范教授看了患者磁共振,當(dāng)即明確是頸椎硬膜外血腫,由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)條件所限,指示當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生聯(lián)系120立即送來我院,同時(shí)安排胡志軍副主任醫(yī)師從家里趕來醫(yī)院待命。
“時(shí)間就是患者的神經(jīng)功能",范順武教授和趙鳳東教授討論后,為患者提前制定了手術(shù)方案。
患者晚上8點(diǎn)多送到邵逸夫醫(yī)院,完善術(shù)前檢查后,9點(diǎn)多胡志軍即進(jìn)手術(shù)室為患者實(shí)施血腫清除術(shù)。手術(shù)結(jié)束等病人麻醉清醒后已近半夜,但患者四肢已能活動,手術(shù)室發(fā)出一片歡呼聲。胡志軍也深感自己的辛苦沒有白費(fèi),成功挽救了患者的神經(jīng)功能。
術(shù)后第五天,患者四肢肌力恢復(fù)正常,高高興興地走路出院了。
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什么是自發(fā)性脊髓硬膜外血腫
趙鳳東解釋,這是一種確切病因不明,以頸部或背部疼痛急性發(fā)作,伴快速進(jìn)展性神經(jīng)根或脊髓壓迫為特征的疾病。患病率大約為百萬分之一。但大部分患者病情進(jìn)展迅速,可在在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓或神經(jīng)功能障礙。常需要急診手術(shù)減壓。
而硬膜外血腫形成的原因主要如下:
患者由于有腦梗病史,或者有心臟和腦血管支架的植入史,術(shù)后需要長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥,比如華法林等造成體內(nèi)的凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙,會導(dǎo)致椎管內(nèi)小血管出現(xiàn)自發(fā)性的破裂出血,血液蓄積在硬膜外所形成的硬膜外血腫。
另外,由于本身有凝血機(jī)制障礙的疾病,比如血友病以及特發(fā)性紫癜性血小板減少癥,也會導(dǎo)致凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙,從而出現(xiàn)自發(fā)性的硬膜外血腫。
因此趙鳳東教授建議:有腦梗病史,或者有心臟和腦血管支架植入史,術(shù)后需要長期口服抗凝藥的患者, 無論使用的是哪種抗凝藥物,在服用后請留心觀察是否有如下情況發(fā)生:黑便、血尿、牙齦出血、鼻出血、皮下出血點(diǎn)、淤斑、眼結(jié)膜出血等,如有以上嚴(yán)重出血癥狀,請及時(shí)和醫(yī)生溝通,調(diào)整用量。
來源:錢江晚報(bào)·小時(shí)新聞
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寫的東西感觸很深,對情感上幫助很大
發(fā)了正能量的信息了 還是不回怎么辦呢?
求助
如果發(fā)信息不回,怎麼辦?