一覺醒來不能動了！10天內(nèi)3個男人突發(fā)癱瘓，都是同個原因

十天內(nèi)急診接診三位病人，都是突然癱瘓。

“前兩位病人都有心梗史，這類患者長期口服抗凝藥，一定要多留心椎管內(nèi)硬膜外血腫的問題啊?！闭憬髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院骨科趙鳳東教授說。

先是四肢無力，最后發(fā)展到不能動彈

這兩位患者中的一位是55歲男性，一周前突然四肢無力，漸漸發(fā)展成癱瘓，完全不能動。

“來就診時(shí)已經(jīng)突然癱瘓8個小時(shí)了?！?趙鳳東給他做了磁共振，發(fā)現(xiàn)是頸椎椎管內(nèi)脊髓后方占位，考慮頸椎椎管內(nèi)硬膜外血腫。

詢問病史后，患者做過心臟瓣膜置換術(shù)，長期服用法華林。趙鳳東團(tuán)隊(duì)連夜給患者實(shí)施了單純頸椎半椎板切除血腫清除術(shù)，術(shù)后患者很快恢復(fù)了感覺運(yùn)動功能。

另外一位患者是位77歲的男性患者，同樣是一周前自行藥物加量后下肢無力，慢慢加重，先在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，送到浙大邵逸夫醫(yī)院急診室時(shí)，已經(jīng)有10個小時(shí)不能動彈，小肚子以下完全沒有知覺。磁共振檢查后發(fā)現(xiàn)同樣是因?yàn)樾刈底倒軆?nèi)硬膜外血腫，而患者本人有心臟房顫病史，平時(shí)服用華法林就不規(guī)律，近期又自行加量。

經(jīng)過邵逸夫醫(yī)院骨科主任范順武教授和趙鳳東教授討論后，決定同樣行急診手術(shù)，由趙鳳東團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)，也是從晚上十一點(diǎn)開始一直到后半夜，術(shù)后患者神經(jīng)功能很快得以恢復(fù)。

趙鳳東教授說，這樣的病人，硬膜外血腫出現(xiàn)不全癱的癥狀，要及時(shí)清除血腫，解除神經(jīng)壓迫，盡可能要在24小時(shí)之內(nèi)解除壓迫，這樣患者神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性就很大，如果超過24小時(shí)，那么康復(fù)效果就會差很多。這也是大宗文獻(xiàn)報(bào)道所證實(shí)了的。

手術(shù)后，這兩位患者很快就恢復(fù)了運(yùn)動和感覺功能，也證實(shí)了文獻(xiàn)的結(jié)論。

一覺醒來，他四肢癱瘓

最近的一位患者是位52歲男性，家里午睡后突然出現(xiàn)頸后部疼痛、四肢癱瘓，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后，醫(yī)生緊急聯(lián)系范順武教授和胡志軍副主任醫(yī)師會診。

范教授看了患者磁共振，當(dāng)即明確是頸椎硬膜外血腫，由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)條件所限，指示當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生聯(lián)系120立即送來我院，同時(shí)安排胡志軍副主任醫(yī)師從家里趕來醫(yī)院待命。

“時(shí)間就是患者的神經(jīng)功能"，范順武教授和趙鳳東教授討論后，為患者提前制定了手術(shù)方案。

患者晚上8點(diǎn)多送到邵逸夫醫(yī)院，完善術(shù)前檢查后，9點(diǎn)多胡志軍即進(jìn)手術(shù)室為患者實(shí)施血腫清除術(shù)。手術(shù)結(jié)束等病人麻醉清醒后已近半夜，但患者四肢已能活動，手術(shù)室發(fā)出一片歡呼聲。胡志軍也深感自己的辛苦沒有白費(fèi)，成功挽救了患者的神經(jīng)功能。

術(shù)后第五天，患者四肢肌力恢復(fù)正常，高高興興地走路出院了。

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什么是自發(fā)性脊髓硬膜外血腫

趙鳳東解釋，這是一種確切病因不明，以頸部或背部疼痛急性發(fā)作，伴快速進(jìn)展性神經(jīng)根或脊髓壓迫為特征的疾病。患病率大約為百萬分之一。但大部分患者病情進(jìn)展迅速，可在在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的脊髓或神經(jīng)功能障礙。常需要急診手術(shù)減壓。

而硬膜外血腫形成的原因主要如下：

患者由于有腦梗病史，或者有心臟和腦血管支架的植入史，術(shù)后需要長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥，比如華法林等造成體內(nèi)的凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙，會導(dǎo)致椎管內(nèi)小血管出現(xiàn)自發(fā)性的破裂出血，血液蓄積在硬膜外所形成的硬膜外血腫。

另外，由于本身有凝血機(jī)制障礙的疾病，比如血友病以及特發(fā)性紫癜性血小板減少癥，也會導(dǎo)致凝血機(jī)制出現(xiàn)障礙，從而出現(xiàn)自發(fā)性的硬膜外血腫。

因此趙鳳東教授建議：有腦梗病史，或者有心臟和腦血管支架植入史，術(shù)后需要長期口服抗凝藥的患者， 無論使用的是哪種抗凝藥物，在服用后請留心觀察是否有如下情況發(fā)生：黑便、血尿、牙齦出血、鼻出血、皮下出血點(diǎn)、淤斑、眼結(jié)膜出血等，如有以上嚴(yán)重出血癥狀,請及時(shí)和醫(yī)生溝通，調(diào)整用量。

來源：錢江晚報(bào)·小時(shí)新聞